古仕明 杨春梅

    1.四川中医药高等专科学校外科教研室，四川绵阳 621000；2.四川省绵阳市德康疼痛专科医院，四川绵阳 621000

    脊柱后凸成形术(percataneous kyphoplasty,PKP)是在C形臂X线机透视下，经皮穿刺置入椎体建立工作通道，充分扩张后置入一种可膨胀性球囊(IBT)，通过扩张球囊在病椎内形成骨水泥填充的腔隙，低压注入牙膏状的骨水泥。主要用于疼痛或进行性的骨质疏松性和溶骨性椎体压缩骨折，还可用于胸腰椎爆裂性骨折的治疗。骨水泥的填充能强化病椎，恢复病椎的力学强度，起到即刻力学稳定的作用。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选取2009年1月～2010年12月52例经脊柱后凸成形术治疗胸腰椎压缩性骨折的患者，均有明显的腰背痛。脊柱X线正、侧位示椎体楔形改变；48例MRI显示异常骨髓信号改变(常反映骨折水肿或肿瘤侵润)[1]。共88个椎体行PKP，其中单椎体骨折25例，两个椎体骨折14例，3个椎体骨折9例，4个椎体骨折1例，6个椎体骨折1例。见图1。T7椎体1个，T8椎体1个，T9椎体10个，T10椎体9个，T11椎体12个，T12椎体18个，L1椎体13个，L2椎体11个，L3椎体9个，L4椎体4个。其中男25例，女27例，年龄56～82岁，平均(67.5±2.1)岁。

    图1 X线侧位片示T7～9、T11、L1～2椎压缩性骨折

    1.2 术前准备

    根据病史、症状、体征、全面查体、放射影像学检查(脊柱正侧位或斜位X线片、CT、MRI扫描明确病变部位、范围及损伤程度)，化验(包括三大常规、肝肾功、血糖、血脂、凝血功能、B超、心电图等)，进行全身全面检查、综合分析，术前确诊均无脊髓和神经根受损的症状和体征。椎体后壁完整，无椎管占位[2]。排除脓毒症、局限性脊柱感染、心肺功能不全、凝血功能障碍或正在进行抗凝治疗、高能量损伤、有明显的爆裂碎片、伴有与骨折相关的神经损伤、椎体后壁皮质缺损或骨折、合并椎弓根破坏或骨折者、重度压缩骨折(>70%)、导致手术操作困难者、成骨细胞转移肿瘤[3-4]及合并神经损伤的后突骨折等禁忌证 ......