姚史武 刘思平 孙忠凯 林双容

    广东省梅州市人民医院泌尿外科，广东梅州514000

    近年来腹腔镜技术快速发展，特别是在泌尿外科的应用日益广泛和成熟。笔者所在科室应用腹腔镜技术对各类肾脏疾病进行肾切除术治疗并取得了较好的临床效果。现将136例经腹膜后腹腔镜行肾切除术治疗的各类肾脏疾病患者的临床资料进行回顾性分析，报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选择2006年1月～2011年1月笔者所在医院收治的136例肾切除术适应证患者为研究对象。其中男81例，女55例；年龄28～83岁，平均(46±8)岁。术前行B超、ECT、CT、KUB加IVU及尿脱落细胞学等检查明确诊断。其中肾结核肾切除术10例、根治性肾切除术56例(肾癌31例、肾盂癌25例)、无功能肾切除术34例、肾上腺切除术24例、巨大肾积水肾切除术12例。术前常规检查患者心、肺、肝等器官功能未见明显异常，能耐受手术负荷，对侧肾脏功能良好。术后对肾结核、肾肿瘤行病理检查证实。

    1.2 手术方法

    手术步骤：①建立气腹：采用插管全麻，健侧卧位，腰部适当抬高。后腹腔气腹制备、套管置入及位置参考Xu等[1]的方法，并利用球囊扩张器结合腹腔镜器械在建立腹膜后适当的腹膜后手术操作空间。②游离肾脏：根据后腹腔侧腹膜、腰大肌、膈肌角、肾周脂肪囊及肾周边粘连情况，在腹腔镜下用超声刀等器械按解剖层次游离并切除肾脏。原则上根治性肾切除术需在脂肪囊外，紧贴肾周筋膜完整将肾及肾门周围淋巴组织切除，淋巴组织送病理检查。③处理肾蒂：肾蒂处理是关键的步骤，当分离至肾蒂周围，在扪及肾动脉搏动沿血管走行方向游离至完全暴露肾动脉，近端用Hem-o-lok双重夹闭，暂不离断，等肾脏完全游离后将已游离并夹闭的肾动脉靠肾脏处上肽夹后离断 ......