张明华 刘瑞文

    江苏大学附属昆山市第一人民医院肝胆外科，江苏昆山 215300

    自1991年Delaitre报告世界上首例腹腔镜脾切除术(1aparoscopic splenectomy，LS)以来[1]，因其创伤小、恢复快、痛苦少、住院时间短等优点深受患者及外科医生的欢迎。但腹腔镜下巨脾切除存在操作空间小，脾脏张力大，易出血，不易翻动等特点，手术难度和风险较高，最初认为是LS的禁忌证。随着腹腔镜技术和器械的进步，全腹腔镜巨脾切除已应用于临床[2-3]。笔者所在医院2008年1月～2010年10月行腹腔镜下巨脾切除术24例患者，取得了良好的临床效果，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    本组24例患者，男12例，女12例。年龄28～74岁，平均(52.4±3.5)岁，术前诊断为肝硬化脾机能亢进23例。乙肝后肝硬化9例，血吸虫性肝硬化14例，外伤性脾破裂1例，术前经B超或CT检查脾脏，脾脏长度15～32 cm，其中10例>20 cm。

    1.2 手术方法

    气管插管全身麻醉，患者呈头高脚低(10°～30°)并向右侧倾斜35°～45°，亦可根据需要或术者习惯调整患者体位。建立二氧化碳气腹，控制腹内压10～12 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa)。于脐部(A 孔)、剑突下(B孔)、剑突和脐连线中点(C孔)、左腋前线和脐水平线交点(D孔)分别穿刺10 mm、5 mm、5 mm、12 mm Trocar ......