王俊兴 马锦波

    新疆生产建设兵团农五师精河医院外科，新疆精河833300

    胆囊切除手术是腹部外科常用手术，术中胆道损伤时有发生。胆囊切除术时发生胆总管意外切断，无论对医生和患者来说都是一件不想发生的事情。有半数以上的患者在切断修复术后，发生胆道狭窄，如果存在胆汁引流不畅，可导致进行性肝脏损坏，肝功能衰竭，故有必要经常强调胆囊切除术中胆道损伤的预防。

    1 临床资料

    2007年1 月～2010年12月笔者所在医院普外科行胆囊切除手术430例。其中男198例，女232例，年龄21～75岁，平均(42.0±17.3)岁。术前B超检查慢性胆囊炎169例，慢性胆囊炎并胆囊结石176例，胆囊息肉85例。有腹部手术史者93例(阑尾切除、输卵管结扎、剖腹产等)。胆囊结石患者术前均有右上腹或上腹剑突下压痛，Murpny征阳性。

    2 结果

    430例胆囊切除术中，有65例胆囊与周围组织粘连紧密且包裹，术中分离解剖胆囊及胆囊三角区时出血较多。7例损伤胆囊动脉术中喷血，小心钳夹，小针细线缝扎止血成功。2例因胆囊与周围组织紧密粘连且包裹，胆囊三角解剖不清，术中损伤胆总管，行胆总管修补置三腔管引流，术后3个月拔管痊愈。5例胆囊与周围组织紧密粘连包裹且早期肝硬化，术中分离解剖胆囊时出血多，行胆囊大部分切除术。手术时间最长120 min，最短45 min，平均约75 min。术后切口感染8例，经抗炎换药治疗痊愈。术后住院时间平均9 d。出院后电话随访390人，随访时间1～6月，患者一般情况良好。

    3 讨论

    术中肝外胆道损伤的原因包括[1]：①术中盲目钳夹控制出血误伤胆道管。②病理或解剖因素使胆囊切除困难误伤胆道管。③胆总管较细，误认为胆囊管被结扎切断 ......