活血化瘀行气散结法治疗女性输卵管阻塞性不孕127例
[摘要] 目的 观察活血化瘀、行气散结法治疗输卵管阻塞性不孕的临床疗效。 方法 运用中医活血化瘀、行气散结方法随证加减，治疗输卵管阻塞不孕127例。 结果 治愈67例，好转35例，无效25例，总有效率为80.31%。 结论 活血化瘀、行气散结法治疗输卵管阻塞性不孕可明显改善其通透性和活动性，提高患者受孕性。
[关键词] 输卵管阻塞性不孕；活血化瘀行气散结；不孕
[中图分类号] R271.14 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616(2011)23-112-01
输卵管阻塞性不孕是以下焦湿热，胞宫、胞络受阻，气滞血瘀或因人工流产术、不洁性交等因素而引起的输卵管阻塞或通而不畅所造成的不孕，占不孕不育的25%～40%[1]。笔者2005年3月～2008年5月采用中医药活血化瘀、行气散结治疗女性输卵管性不孕，取得了较好的临床疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2005年3月～2008年5月不孕不育门诊患者127例，结婚2年以上，曾有人工流产手术史或自然流产史等，夫妇同居未避孕，排除男方不育因素而未妊娠。患者经妇科检查正常无炎症的情况下，于月经干净3～7 d行子宫输卵管碘油造影实验证实，诊断为双侧输卵管阻塞不通，或一侧阻塞，或一侧僵直、扭曲，或通而不畅，盆腔粘连，作为观察治疗病例。患者年龄22~38岁，平均(30.0±3.6)岁；不孕病程2~11年，平均(6.1±2.4)年。原发性不孕15例，继发性不孕112例。临床常伴月经不调、腹痛、子宫直肠窝积液、子宫肌瘤等。
1.2 治疗方法
输卵管阻塞性不孕，大多由继发不孕因人工流产、不洁性交、盆腔感染、下焦湿热、胞宫、胞络受阻、气滞血瘀等因素引起。故笔者用中医活血化瘀、行气散结方法为基本法，自拟“通管散结汤”，方中川芎15 g、当归20 g、桃仁15 g、路路通20 g、皂角刺20 g、三棱15 g、莪术15 g、水蛭10 g等随症加减。气滞血瘀加柴胡10 g、香附20 g、乌药20 g；湿热瘀滞加苍术15 g、黄柏20 g、败酱草20 g；肝肾不足加杜仲15 g、桑寄生20 g、续断20 g；气血不足加黄芪20 g、党参25 g、熟地20 g。每剂服2 d，1个月为1个疗程。
1.3 疗效标准
痊愈：治疗中或治疗后妊娠；有效：治疗后部分输卵管解除阻塞或一侧通畅，或积液消失，自觉症状明显缓解；无效：治疗后症状无改善，子宫输卵管造影无变化。
2 结果
127例患者中，痊愈67例，好转35例，无效25例。总有效率为80.31%。
3 典型病例
患者，女，37岁，于2005年5月初诊。婚后同居住，性生活正常，男方精液分析正常，当年及次年先后人工流产手术2次后，4年内未孕。经多方治疗无效，曾采用人工授精方法3次失败。患者月经正常，经量少，色红暗，伴有腹疼、乳房胀痛。于次月月经干净3～7 d行输卵管检查(碘酒造影)提示：左侧输卵管梗阻不通，右侧输卵管扭曲通而不畅，盆腔粘连。诊断为气滞血瘀，继发不孕。给予“通管散结汤”加柴胡、香附、乌药，治疗3个月后，患者第4疗程就诊时停经35 d ，早孕测试尿呈阳性。1周后B超提示宫内见孕囊。早孕门诊服用叶酸片、黄体酮胶囊3个月后，到产科治疗，于次年顺利分娩一男婴，发育正常。
4 讨论
输卵管性不孕(阻塞)，中医医学文献中无记载，仅见无子、断储、痛经、症瘕等病名。多由气滞血瘀、湿热下注、胞络受阻、雍滞而引起[2-3]。现代医学则认为多由盆腔感染、人工流产术后、不洁性交等因素使输卵管盆腔充血、水肿、粘连导致输卵管阻塞、精卵不能结合而致。
笔者近年来则根据输卵管阻塞的成因，以内经理论 “疏其气血，令其调达”的原则为指导，自拟中医药“通管散结汤”以活血化瘀、行气散结通络法治疗，使梗阻的输卵管腔得以疏通条畅[4]。处方以柴胡15 g、香附20 、路路通20 g、皂角刺20 g理气、通络、散结；川芎15 g、当归20 g、三棱15 g、莪术15 g、水蛭10 g活血化瘀。柴胡疏肝解郁；当归养血柔肝，使肝体得养，肝气自然舒展柔顺；香附增强疏肝理气、活血止痛之力；皂角刺具有活血通络之力。气虚者加党参、 黄芪益气补中，提高机体免疫力；湿热明显者加败酱草清热解毒散结，促使炎症消散；病程缠绵，血淤严重者加三棱增加破血、 逐瘀的力度，有效改善全身和局部的血液循环，使局部充血水肿得到改善。诸药合用，共收疏肝理气、化瘀通络之效。临床实践证明活血化瘀、行气通络类药物可调节血液循环、改善子宫内膜，促进炎症的吸收，输卵管的修复，改善其通透性和活动性，提高受孕性[5-6]。
[参考文献]
[1] 乐杰. 妇产科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2004：381-383.
[2] 吴有为，夏似秀，黄敏丽.诊断性腹腔镜在妇科和内外科中应用价值—附127例分析[J].中国内镜杂志，1997，3(2)：47.
[3] 杨燕，刘静，戚丽芳，等.2 145 例不孕症宫腔镜诊治结果分析[J].中国计划生育杂志，2004，(6)：370-372.
[4] 段华，夏恩兰，王岚，等. 宫腔镜与腹腔镜联合手术235 例临床分析[J].中华妇产科杂志，2002，37(104)：342-345.
[5] Propst AM,Liberman RF,Harlow BL,et al. Complications of hysteroscopic surgery： predicting patients at risk[J].Obstet Gynecol,2000,96(4):517-520.
[6] 丰有吉，沈铿. 妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2007：400.
(收稿日期：2011-09-27) (陈仁礼)
[关键词] 输卵管阻塞性不孕；活血化瘀行气散结；不孕
[中图分类号] R271.14 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616(2011)23-112-01
输卵管阻塞性不孕是以下焦湿热，胞宫、胞络受阻，气滞血瘀或因人工流产术、不洁性交等因素而引起的输卵管阻塞或通而不畅所造成的不孕，占不孕不育的25%～40%[1]。笔者2005年3月～2008年5月采用中医药活血化瘀、行气散结治疗女性输卵管性不孕，取得了较好的临床疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2005年3月～2008年5月不孕不育门诊患者127例，结婚2年以上，曾有人工流产手术史或自然流产史等，夫妇同居未避孕，排除男方不育因素而未妊娠。患者经妇科检查正常无炎症的情况下，于月经干净3～7 d行子宫输卵管碘油造影实验证实，诊断为双侧输卵管阻塞不通，或一侧阻塞，或一侧僵直、扭曲，或通而不畅，盆腔粘连，作为观察治疗病例。患者年龄22~38岁，平均(30.0±3.6)岁；不孕病程2~11年，平均(6.1±2.4)年。原发性不孕15例，继发性不孕112例。临床常伴月经不调、腹痛、子宫直肠窝积液、子宫肌瘤等。
1.2 治疗方法
输卵管阻塞性不孕，大多由继发不孕因人工流产、不洁性交、盆腔感染、下焦湿热、胞宫、胞络受阻、气滞血瘀等因素引起。故笔者用中医活血化瘀、行气散结方法为基本法，自拟“通管散结汤”，方中川芎15 g、当归20 g、桃仁15 g、路路通20 g、皂角刺20 g、三棱15 g、莪术15 g、水蛭10 g等随症加减。气滞血瘀加柴胡10 g、香附20 g、乌药20 g；湿热瘀滞加苍术15 g、黄柏20 g、败酱草20 g；肝肾不足加杜仲15 g、桑寄生20 g、续断20 g；气血不足加黄芪20 g、党参25 g、熟地20 g。每剂服2 d，1个月为1个疗程。
1.3 疗效标准
痊愈：治疗中或治疗后妊娠；有效：治疗后部分输卵管解除阻塞或一侧通畅，或积液消失，自觉症状明显缓解；无效：治疗后症状无改善，子宫输卵管造影无变化。
2 结果
127例患者中，痊愈67例，好转35例，无效25例。总有效率为80.31%。
3 典型病例
患者，女，37岁，于2005年5月初诊。婚后同居住，性生活正常，男方精液分析正常，当年及次年先后人工流产手术2次后，4年内未孕。经多方治疗无效，曾采用人工授精方法3次失败。患者月经正常，经量少，色红暗，伴有腹疼、乳房胀痛。于次月月经干净3～7 d行输卵管检查(碘酒造影)提示：左侧输卵管梗阻不通，右侧输卵管扭曲通而不畅，盆腔粘连。诊断为气滞血瘀，继发不孕。给予“通管散结汤”加柴胡、香附、乌药，治疗3个月后，患者第4疗程就诊时停经35 d ，早孕测试尿呈阳性。1周后B超提示宫内见孕囊。早孕门诊服用叶酸片、黄体酮胶囊3个月后，到产科治疗，于次年顺利分娩一男婴，发育正常。
4 讨论
输卵管性不孕(阻塞)，中医医学文献中无记载，仅见无子、断储、痛经、症瘕等病名。多由气滞血瘀、湿热下注、胞络受阻、雍滞而引起[2-3]。现代医学则认为多由盆腔感染、人工流产术后、不洁性交等因素使输卵管盆腔充血、水肿、粘连导致输卵管阻塞、精卵不能结合而致。
笔者近年来则根据输卵管阻塞的成因，以内经理论 “疏其气血，令其调达”的原则为指导，自拟中医药“通管散结汤”以活血化瘀、行气散结通络法治疗，使梗阻的输卵管腔得以疏通条畅[4]。处方以柴胡15 g、香附20 、路路通20 g、皂角刺20 g理气、通络、散结；川芎15 g、当归20 g、三棱15 g、莪术15 g、水蛭10 g活血化瘀。柴胡疏肝解郁；当归养血柔肝，使肝体得养，肝气自然舒展柔顺；香附增强疏肝理气、活血止痛之力；皂角刺具有活血通络之力。气虚者加党参、 黄芪益气补中，提高机体免疫力；湿热明显者加败酱草清热解毒散结，促使炎症消散；病程缠绵，血淤严重者加三棱增加破血、 逐瘀的力度，有效改善全身和局部的血液循环，使局部充血水肿得到改善。诸药合用，共收疏肝理气、化瘀通络之效。临床实践证明活血化瘀、行气通络类药物可调节血液循环、改善子宫内膜，促进炎症的吸收，输卵管的修复，改善其通透性和活动性，提高受孕性[5-6]。
[参考文献]
[1] 乐杰. 妇产科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2004：381-383.
[2] 吴有为，夏似秀，黄敏丽.诊断性腹腔镜在妇科和内外科中应用价值—附127例分析[J].中国内镜杂志，1997，3(2)：47.
[3] 杨燕，刘静，戚丽芳，等.2 145 例不孕症宫腔镜诊治结果分析[J].中国计划生育杂志，2004，(6)：370-372.
[4] 段华，夏恩兰，王岚，等. 宫腔镜与腹腔镜联合手术235 例临床分析[J].中华妇产科杂志，2002，37(104)：342-345.
[5] Propst AM,Liberman RF,Harlow BL,et al. Complications of hysteroscopic surgery： predicting patients at risk[J].Obstet Gynecol,2000,96(4):517-520.
[6] 丰有吉，沈铿. 妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2007：400.
(收稿日期：2011-09-27) (陈仁礼)