高血糖对脑卒中预后的影响分析

http://www.100md.com 2012年11月1日 《中国医药科学》 2012年第21期

     [摘要]目的 探讨高血糖与脑卒中预后关系的影响情况。 方法 分析医院收治的120例脑卒中患者的临床资料，依据血糖情况进行分组，高血糖脑卒中组40例和正常血糖脑卒中组80例。 结果 高血糖脑卒中组总有效率低于正常血糖脑卒中组，并发症发生率明显高于正常血糖脑卒中组，差异有统计学意义(P<0.05)。 结论 有效的控制脑卒中患者的血糖水平，对于提高临床治疗效果，降低并发症具有重要的临床意义。

    [关键词]高血糖；脑卒中；预后

    [中图分类号] R743.3?[文献标识码] B?[文章编号] 2095-0616(2012)21-70-02

    Influence analysis of hyperglycemia and cerebral apoplexy prognosis

    CHEN?Ying?ZHANG?Zhifu?CHEN?Wei?YANG?Baoling

    Department of Internal Medicine Ward，Shijingshan Hospital of Beijing，Beijing 100043，China

    [Abstract] Objective To study the influence of hyperglycemia and cerebral apoplexy prognosis. Methods Analyzed the clinical data of 120 cases of patients with cerebral apoplexy in our hospital.They were divided into hyperglycemia cerebral apoplexy group with 40 cases and normal Glu cerebral apoplexy group with 80 cases. Results The total effective rate of hyperglycemia cerebral apoplexy group were lower than normal Glu cerebral apoplexy group，the complication rate were higher than normal Glu cerebral apoplexy group，the differences were statistical significant(P<0.05). Conclusion Effective control of blood glucose level in patients with stroke can improve the clinical effect，and reduce the the occurrence of complications.

    [Key words] Hyperglycemia；Cerebral apoplexy；Prognosis

    脑卒中是神经内科常见的病症，尤其是急性脑卒中患者加重的发生率为近40%，严重影响患者的神经功能和生活质量[1-2]。脑卒中主要以短暂性脑缺血和脑梗死急性发作为主要的临床表现，也是致残性的常见疾病，同时复发率和致死率也较高。笔者对医院收治的脑卒中患者临床治疗效果进行分析，探讨高血糖对于脑卒中患者的预后影响情况。

    1?资料与方法

    1.1?一般资料

    选取笔者所在医院2010年3月～2012年5月收治的120例脑卒中患者的临床资料进行分析，其中男77例，女43例，年龄42～78岁，平均(63.5±10.2)岁。120例缺血性脑卒中患者诊断参照第四届脑血管病变缺血性脑卒中诊断标准确诊。CT检查，单灶性脑梗死66例，多灶性脑梗死54例。原发病情况：脑出血45例，脑梗死75例。病变区域：基底节区80例，皮质区30例，腔隙性脑梗死10例。120例脑卒中患者根据血糖情况进行分组，空腹血糖3.89～6.11 mmol/L为正常血糖组，空腹血糖>6.11 mmol/L为高血糖组，高血糖脑卒中组40例和正常血糖脑卒中组80例，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

    1.2?方法

    脑卒中患者根据原发病给予针对性治疗，脑出血：对症治疗以外，对于脑水肿和颅内压升高患者给予甘露醇脱水性治疗；脑梗死：口服肠溶阿司匹林，静脉滴注丹参20 mg/次，1次/d。

    1.3?观察指标

    1.3.1?两组患者临床疗效评价标准[3-4]?治愈：患者脑卒中体征恢复正常，意识清醒，语言流利，肌力恢复正常；有效：患者脑卒中体征明显改善，语言基本恢复，肌张力明显改善；无效：上述指标均未达到或者脑卒中有加重倾向。总有效率=(治愈例数+有效例数)/总例数×100%。

    1.3.2?两组患者预后并发症发生率情况?主要包括肺部感染、尿路感染、应激性溃疡、心律失常等。

    1.4?统计学分析

    采用统计学软件SPSS15.0建立数据库，对脑卒中患者临床资料进行x²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

    2?结果

    2.1?两组患者临床疗效比较

    高血糖脑卒中组临床治疗效果低于正常血糖脑卒中组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

    2.2?两组患者并发症发生情况比较

    高血糖脑卒中组并发症发生率明显高于正常血糖脑卒中组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

    3?讨论

    脑卒中是威胁人们生命安全和身体健康的重要疾病，脑卒中患者高血糖发生率明显增高[3-4]。其高血糖形成原因较为复杂，一方面可能是脑卒中患者自身有糖尿病史，存在高血糖[5-6]。另外一方面可能是由于脑卒中发生引起的应激性高血糖。脑卒中患者因下丘脑-垂体轴发病时受到刺激，同时植物神经紊乱，促肾上腺皮质激素异常分泌增多，皮质醇分泌增多后促进蛋白质的分解，糖异生原料明显增加，同时激活磷酸烯醇式丙酮酸进一步促进的糖异生的发生，并且增加的皮质醇会抑制葡萄糖的利用度，间接地引起高血糖的发生。高血糖可以促使机体ATP生成路径破坏，钠泵功能出现障碍，细胞内水肿，同时糖原在机体内的无氧酵解，可能加速生成乳酸，乳酸堆积会造成脑组织水肿和酸中毒，加速脑梗死面积的扩大。同时高血糖会破坏机体血脑屏障，造成再灌注后脑出血的增大。高血糖可能引起机体糖基化反应和脂质代谢异常，促使患者动脉粥样硬化病变、降低血管舒张能力和红细胞变形能力，提高了聚集性和纤维蛋白，增加了血液黏稠程度，严重影响脑卒中患者的侧支循环和缺血半区的细胞恢复功能。张立群等[7-8]研究结果显示，高血糖脑卒中患者的血管平滑肌凋亡增加，胶原合成受损，基质金属蛋白酶活性增加，血管内皮基底层受损，血管壁受损，加重脑卒中患者的循环障碍。笔者通过分析医院收治的120例脑卒中患者的临床资料，依据血糖情况进行分组，高血糖脑卒中组40例和正常血糖脑卒中组80例，结果表明，高血糖脑卒中组临床治疗效果低于正常血糖脑卒中组，并发症发生率明显高于正常血糖脑卒中组，提示有效的控制脑卒中患者的血糖水平，对于提高临床治疗效果，降低并发症具有重要的临床意义。另外笔者针对脑卒中肺部感染、尿路感染、应激性溃疡、心律失常等并发症均给予针对性的治疗，患者痊愈。

    [参考文献]

    [1] 赵爱云.高血糖对脑卒中病情的影响[J].中国全科医学，2006，9(2)：113-114.

    [2] 赵国有.高血糖对缺血性脑卒中患者临床症状的影响[J].临床心身疾病杂志，2008，14(3)：240.

    [3] 赵大志.高血糖与急性脑卒中加重相关性分析[J].现代医药卫生，2008，24(20)：3095.

    [4] 余治平.高血糖与脑卒中的临床和预后关系[J].中国医药导报，2008，5(16)：151-152.

    [5] 王月霞.高血糖与脑卒中加重的关系[J].中国现代医生，2008，46(4)：69-70.

    [6] 张萍，娄芳，王传升.高血糖与缺血性脑卒中的临床和预后关系[J].中华老年心脑血管病杂志，2006，8(6)：388-390.

    [7] 张立群，干朝晖，王文娜，等.高血压脑卒中应激性高血糖对患者预后的影响[J].浙江实用医学，2007，12(3)：167-169.

    [8] 徐辉霞，郭娟.急性脑卒中后高血糖原因及防治[J].医学综述，2007，13(22)：1754-1755.

    (收稿日期：2012-09-17)(陈英 张之福 陈炜 杨宝玲)

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