1.2?手术方法

    所有患者术前均行跟骨牵引、消肿等治疗，待皮肤出现皱纹软组织条件允许后再行手术治疗。采用切开复位双钢板固定植骨术。连续硬膜外麻醉或全身麻醉，患者仰卧位，上气压止血带，先在膝关节内侧采用后内侧切口，有限切开，保护软组织床，纵形劈开“鹅足”，牵向前方，暴露内后侧骨折线，复位后内侧骨折块，牵引复位并维持内侧柱力线，内侧胫骨骨折块一般呈大块，直视下整复关节面、取自体带皮质髂骨块植骨，尽量恢复关节正常解剖关系，克氏针临时固定，用小的防滑移钢板固定；检查内侧副韧带和交叉韧带，如有损伤则用3-0可吸收缝线缝合修复半月板，修复内侧副韧带和交叉韧带；再取膝关节前外侧切口，近端起自髌骨上3 cm，向远端延伸超过骨折部位的下缘，平行于髂胫束前缘切开筋膜，髌骨前面的剥离应在筋膜下进行，注意避免皮瓣下软组织不必要的剥离，向上牵开半月板，显露关节内结构，如半月板撕裂损伤，尽可能修复半月板，牵开外侧骨块显露胫骨髁的中央部分，显露塌陷的关节面及中央塌陷的骨松质，撬起塌陷骨折块，这样在干骺端就形成一空腔，必须植骨填充，如不植骨，可发生再移位及骨折块下沉。取自体髂骨植骨，当植骨充满胫骨抬高的骨折块下方空腔后，所植骨块必须用挤压器压紧；然后，将胫骨外髁骨折块复位，使其与关节骨折块紧密地对合在一起，必须将关节面的外侧缘复位至股骨髁下方，以便获得支撑，克氏针临时固定。用L型支撑钢板或锁定钢板做最终固定，钢板置于胫骨髁的前外侧，支撑钢板需精确塑形使其与胫骨髁和干骺端的外形相一致。选择合适长度的松质骨螺钉将钢板固定于髁部，该螺钉必须能透过内侧骨皮质，用皮质骨螺钉将钢板固定于胫骨干部位。C型臂X线机检查关节面复位情况，内外侧切口内放置负压引流管 ......