3?讨论

    膈肌是胸腹腔的屏障，参与胸廓的协调运动，是重要的呼吸肌，生理情况下，胸腔和腹腔的压力差在1～2 kPa 左右，在深吸气时可达10 kPa左右[4]，创伤后腹部受到挤压，声门来不及关闭，压力差骤然增大，导致膈肌瞬间被动活动，超出正常运动度，使其紧张部撕裂[5]，腹腔脏器顺膈肌破裂口突入胸腔，从而形成膈疝。临床上创伤性膈疝多见于左侧，主要由于右侧膈肌有肝脏的屏障，可缓冲上传得腹腔压力，而左膈肌下方是胃肠等空腔脏器，相对空虚，缺少有效保护，这与本组病例临床资料相符。

    创伤性膈疝的诊断，首先要仔细询问病史，查体，胸部创伤主要表现为胸闷、胸痛、呼吸困难，患侧呼吸音减弱甚至消失，气管偏向健侧，下胸部叩诊呈鼓音或浊音，胸部可闻及肠鸣音，腹部创伤主要表现为腹痛、恶心、呕吐，有些患者可有不同程度的呕血、便血，甚至上腹部舟状腹伴上消化道梗阻症状、体征，胸腔穿刺抽出胃内容物是确诊的依据之一 ......