从医学教育标准探讨以教师为中心的医学课程改革(1)
[摘要] 医学教育标准对于医学教育教学计划制定、课程教学实施具有十分重要的指导意义。各级教育管理人员和课程教师都应该深化对医学教育标准的认识。本资料重点论述了医学教育目标与医学教育标准的关系，当前医学教育课程的主要现状，提出了医学标准下的当前课程改革的重点途经。
[关键词] 教育标准；医学课程；改革
[中图分类号] G645 [文献标识码] C [文章编号] 2095-0616(2013)01-139-03
医学课程改革始终是中外医学教育改革的重点和难点[1-2]。长期以来，中国医学教育在以传统器官系统为中心的医学教育背景下强化教学内容的改革，近年来，很多学者又提出了以整合理念引领医学课程改革的思想并进行了一定探索。西方医学课程改革长期以来围绕以问题和疾病为中心，近年主要强化提高学生学习能力的改革。随着医学教育的国际化，医学教育标准的重要性被广泛认识，医学课程改革应大力提倡以医学教育标准为指南。
医学教育标准是对临床医学专业教育工作和医学人才质量提出的最基本的要求[3]。2001年，世界医学教育联合会发布“本科医学教育全球标准”，2003年中国教育部卫生部颁布了中国“本科医学教育标准”。新形势下，医学教育标准应该成为医学课程改革的航标，大力强化医学教育标准对医学课程改革的引领作用，对于人才培养质量的提高至关重要[4-5]。
1 论医学教育目标、医学课程和医学教育标准
1.1 医学教育目标通过教学计划所规定的课程实现
医学教育目标是医学教育活动目的指向的终点，它通过教学计划规定的课程教学实现。教育计划是是课程设置的整体规划，它规定不同课程类型相互结构的方式，也规定了不同课程在管理学生学习程序上的要求及其所占比例，它是根据一定的教育目的和培养目标制定的教育和教学工作的指导性文件，决定着教学内容的总方向和总结构，并对有关学校的教育教学活动和课外活动等各方面作出全面安排，具体规定一定学校的学科设置、各门学科的教学顺序、教学时数以及各种活动等。课程是学校为实现培养目标而选择的教育内容，它包括学校老师所教授的各门学科和有目的、有计划的教育活动。总之，由教学课程构成的教育计划应该体现教育目标并由教育目标所规定，也就是说由教学计划规定的教学课程是实现教育目标具体的实施过程并由教育目标所规定。
1.2 医学教育目标应体现医学教育标准的要求
医学教育目标历来被认为是决定医学院校办学的核心。医学教育目标具有相对较大的可变性。首先，不同地区、不同学校的医学教育目标可能有其各自的特点；如2010年世界卫生统计年鉴显示，不同国家地区各类疾病的发生率、各地区的主要医疗问题存在很大差异，作为办学主体的国家或地区其医学教育不可避免地具有为本地区卫生事业服务的特点。其次，即使是同一地区同一学校在不同时期对医学教育目标的认识也不一样。如传统的中国医学教育在简单的“生物医学模式”下确立的医学教育目标具有明显重“诊断-治疗”的特点，随着医学模式转变，中国医学教育在在现代“生物-生理-心理-社会医学模式”下确立的医学教育目标强调以人为本，以患者为中心的理念并体现预防医疗保健为一体的思想。因此，一方面，医学教育目标与医学教育标准有内在的一致性，即医学教育目标就应该是医学教育标准；另一方面，两者间又存在不同的内涵。医学教育标准的建立来源于医学教育目标，是更高层面上的医学教育目标，如全球性医学教育标准、区域性医学教育标准等；随着教育国际化，医学教育标准决定学校的医学教育目标。
综上所述，医学课程是医学计划中最基本的单元，医学课程改革是医学标准全球化、区域化实施的核心环节，应该成为医学教育改革的重点。
2 当前医学课程教育的主要现状
在当前世界各种类型的高等教育中，唯独医学教育近十年内制定了区域性和全球性的教育标准。教育标准的制订对于中国高等医学教育既是挑战也是机遇，相对落后的中国高等医学教育若能在国际竞争中快速提升整体实力，须增强紧迫感和危机感，通过加强国际交流与合作，借鉴与引入医学教育国际标准，加快医学教育改革步伐是确保中国医学在国际医学舞台上处于较高水平的唯一路径。对照全球性医学标准，笔者认为当前中国医学教育至少存在如下主要不足。
2.1 教师对标准及相关培养计划和课程体系缺乏了解
教育标准不应该只是教育家的研究产物，培养计划中关于人才培养总目标的总体构思及课程体系设置等也不应该只是教育管理者脑袋中的思想。当然学校应该鼓励课程教学的实施者——教师，应该是也应该成为教育家和教育管理专家，事实上，由于大学人才管理中的某项政策导向问题，如在科研方面偏重的要求、医学临床教师医、教、研的不均衡要求等，教育实施过程中的广大的教师通常比较关注自身教授的课程本身，而对于所教授课程与其他课程的关系、本课程在相关专业人才培养中的地位作用，乃至本课程在培养适应区域性、全球性标准的人才培养中的作用，多确实或无暇深入探讨和研究。
2.2 教师的教育理念和教学方法明显落后
医学教育标准问题本质上是一个教育理念问题，它需要教育者采用科学的方法实施相应的教育活动。教育理念是建立在教育规律基础之上的，具有远见卓识的能正确地反映教育本质和时代特征的教育理想，现代教育理念应该包括：以人为本、素质教育、全面发展、创造性、主动性、个性化、开放性、多样化、生态和谐性和系统性等方面。教学方法包括教师教的方法和学生学的方法两大方面，是教授方法与学习方法的统一。教授法必须依据学习法，否则便会因缺乏针对性和可行性而不能有效地达到预期的教育教学目的。由于教师在教学过程中处于主导地位，所以在教法与学法中，教法处于主导地位。科学、合理地选择和有效地运用教学方法，要求教师能够在现代教学理论的指导下，熟练地把握各类教学方法的特性，能够综合地考虑各种教学方法的各种要素，合理地选择适宜的教学方法并能进行优化组合。教师应十分清楚：教学方法要服务于数学目的和教学任务的要求；教学方法是师生双方共同完成教学活动内容的手段；教学方法是教学活动中师生双方行为体系。缺乏现代教育理念和教学方法研究的教师不可能满足医学教育标准的要求。, http://www.100md.com(眭建?孙英琨?周英华)
[关键词] 教育标准；医学课程；改革
[中图分类号] G645 [文献标识码] C [文章编号] 2095-0616(2013)01-139-03
医学课程改革始终是中外医学教育改革的重点和难点[1-2]。长期以来，中国医学教育在以传统器官系统为中心的医学教育背景下强化教学内容的改革，近年来，很多学者又提出了以整合理念引领医学课程改革的思想并进行了一定探索。西方医学课程改革长期以来围绕以问题和疾病为中心，近年主要强化提高学生学习能力的改革。随着医学教育的国际化，医学教育标准的重要性被广泛认识，医学课程改革应大力提倡以医学教育标准为指南。
医学教育标准是对临床医学专业教育工作和医学人才质量提出的最基本的要求[3]。2001年，世界医学教育联合会发布“本科医学教育全球标准”，2003年中国教育部卫生部颁布了中国“本科医学教育标准”。新形势下，医学教育标准应该成为医学课程改革的航标，大力强化医学教育标准对医学课程改革的引领作用，对于人才培养质量的提高至关重要[4-5]。
1 论医学教育目标、医学课程和医学教育标准
1.1 医学教育目标通过教学计划所规定的课程实现
医学教育目标是医学教育活动目的指向的终点，它通过教学计划规定的课程教学实现。教育计划是是课程设置的整体规划，它规定不同课程类型相互结构的方式，也规定了不同课程在管理学生学习程序上的要求及其所占比例，它是根据一定的教育目的和培养目标制定的教育和教学工作的指导性文件，决定着教学内容的总方向和总结构，并对有关学校的教育教学活动和课外活动等各方面作出全面安排，具体规定一定学校的学科设置、各门学科的教学顺序、教学时数以及各种活动等。课程是学校为实现培养目标而选择的教育内容，它包括学校老师所教授的各门学科和有目的、有计划的教育活动。总之，由教学课程构成的教育计划应该体现教育目标并由教育目标所规定，也就是说由教学计划规定的教学课程是实现教育目标具体的实施过程并由教育目标所规定。
1.2 医学教育目标应体现医学教育标准的要求
医学教育目标历来被认为是决定医学院校办学的核心。医学教育目标具有相对较大的可变性。首先，不同地区、不同学校的医学教育目标可能有其各自的特点；如2010年世界卫生统计年鉴显示，不同国家地区各类疾病的发生率、各地区的主要医疗问题存在很大差异，作为办学主体的国家或地区其医学教育不可避免地具有为本地区卫生事业服务的特点。其次，即使是同一地区同一学校在不同时期对医学教育目标的认识也不一样。如传统的中国医学教育在简单的“生物医学模式”下确立的医学教育目标具有明显重“诊断-治疗”的特点，随着医学模式转变，中国医学教育在在现代“生物-生理-心理-社会医学模式”下确立的医学教育目标强调以人为本，以患者为中心的理念并体现预防医疗保健为一体的思想。因此，一方面，医学教育目标与医学教育标准有内在的一致性，即医学教育目标就应该是医学教育标准；另一方面，两者间又存在不同的内涵。医学教育标准的建立来源于医学教育目标，是更高层面上的医学教育目标，如全球性医学教育标准、区域性医学教育标准等；随着教育国际化，医学教育标准决定学校的医学教育目标。
综上所述，医学课程是医学计划中最基本的单元，医学课程改革是医学标准全球化、区域化实施的核心环节，应该成为医学教育改革的重点。
2 当前医学课程教育的主要现状
在当前世界各种类型的高等教育中，唯独医学教育近十年内制定了区域性和全球性的教育标准。教育标准的制订对于中国高等医学教育既是挑战也是机遇，相对落后的中国高等医学教育若能在国际竞争中快速提升整体实力，须增强紧迫感和危机感，通过加强国际交流与合作，借鉴与引入医学教育国际标准，加快医学教育改革步伐是确保中国医学在国际医学舞台上处于较高水平的唯一路径。对照全球性医学标准，笔者认为当前中国医学教育至少存在如下主要不足。
2.1 教师对标准及相关培养计划和课程体系缺乏了解
教育标准不应该只是教育家的研究产物，培养计划中关于人才培养总目标的总体构思及课程体系设置等也不应该只是教育管理者脑袋中的思想。当然学校应该鼓励课程教学的实施者——教师，应该是也应该成为教育家和教育管理专家，事实上，由于大学人才管理中的某项政策导向问题，如在科研方面偏重的要求、医学临床教师医、教、研的不均衡要求等，教育实施过程中的广大的教师通常比较关注自身教授的课程本身，而对于所教授课程与其他课程的关系、本课程在相关专业人才培养中的地位作用，乃至本课程在培养适应区域性、全球性标准的人才培养中的作用，多确实或无暇深入探讨和研究。
2.2 教师的教育理念和教学方法明显落后
医学教育标准问题本质上是一个教育理念问题，它需要教育者采用科学的方法实施相应的教育活动。教育理念是建立在教育规律基础之上的，具有远见卓识的能正确地反映教育本质和时代特征的教育理想，现代教育理念应该包括：以人为本、素质教育、全面发展、创造性、主动性、个性化、开放性、多样化、生态和谐性和系统性等方面。教学方法包括教师教的方法和学生学的方法两大方面，是教授方法与学习方法的统一。教授法必须依据学习法，否则便会因缺乏针对性和可行性而不能有效地达到预期的教育教学目的。由于教师在教学过程中处于主导地位，所以在教法与学法中，教法处于主导地位。科学、合理地选择和有效地运用教学方法，要求教师能够在现代教学理论的指导下，熟练地把握各类教学方法的特性，能够综合地考虑各种教学方法的各种要素，合理地选择适宜的教学方法并能进行优化组合。教师应十分清楚：教学方法要服务于数学目的和教学任务的要求；教学方法是师生双方共同完成教学活动内容的手段；教学方法是教学活动中师生双方行为体系。缺乏现代教育理念和教学方法研究的教师不可能满足医学教育标准的要求。, http://www.100md.com(眭建?孙英琨?周英华)