纤维桩树脂核修复下颌第一磨牙残根残冠的临床疗效
[摘要] 目的 探讨RelyX Unicem自黏结树脂黏固剂、玻璃纤维桩修复下颌第一磨牙残根残冠的临床效果。 方法 选择39例41颗下颌第一磨牙残根残冠病人患牙，完善根管治疗后，选择RelyX Unicem自黏结树脂黏固剂、玻璃纤维桩堆塑桩核联合全瓷冠技术修复，并经过两年临床疗效观察。 结果 治疗病例中无一例发生纤维桩脱落、牙根折断，黏结性良好，成功38例，2例在修复后10个月时全瓷冠崩瓷，1例在修复后1年时根尖区出现阴影，成功率为92.68%。 结论 RelyX Unicem自黏结树脂黏固剂、玻璃纤维桩堆塑桩核联合全瓷冠技术进行下颌第一磨牙残根残冠修复具有较好临床疗效。
[关键词] RelyX Unicem；玻璃纤维桩；下颌第一磨牙；残根残冠
[中图分类号] R783.3 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616(2013)01-211-02
下颌第一磨牙残根残冠是临床修复中较常见的疾病，桩核冠修复技术是保留残根残冠并恢复其临床功能的重要手段之一[1]。过去较多采用铸造金属桩核和金属烤瓷全冠进行修复，但其存在操作复杂，患者就医次数多，铸造金属桩折断后不易取出，生物相容性欠佳，金属腐蚀可导致牙龈变色等缺点[2]。随着材料技术的不断发展，纤维桩以良好的生物机械性能和美学性能得到大家的关注。笔者所在科室近年来采用纤维桩、RelyX Unicem自黏结树脂黏固剂堆塑桩核联合全瓷冠技术修复下颌第一磨牙残根残冠损取得了良好的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2010年9月～2012年9月来笔者所在科室就诊的下颌第一磨牙残根残冠患者39例41颗患牙，年龄36～65岁。纳入标准为患牙牙冠硬组织丧失超过牙冠的1/2，剩余牙体组织高度均在牙龈上，且均为死髓牙，经治疗
后牙周组织无明显病变，牙根无松动、无折断，已行完善根管治疗。
1.2 材料
1.2.1 桩核材料 Para PoSt Fiber Lux玻璃纤维根管桩(瑞士)及专用预成钻系列、3M RelyX Unicem自黏结树脂黏固剂、3M RelyX Unicem 挤出输送器、排龈线(Retracto，Roeko德国)，排龈器(Ultradent，美国)。
1.2.2 冠修复材料 CAD/CAM氧化锆全瓷冠(深圳美冠达公司)。
1.3 方法
1.3.1 修复前准备 术前摄X线片了解牙周、根尖周组织状况，按照根管治疗规范，先完善的根管治疗，观察1周。
1.3.2 牙体及根管预备 去除残冠牙的腐质和薄壁弱尖，消除倒凹，尽可能保留健康牙体组织，根据已知操作长度及牙根粗细的不同，选择配套的牙钻，从细到粗逐级沿根管方向扩大根管，预成深度达根长2/3，横径为牙体横径的1/3。
1.3.3 玻璃纤维桩核修复 根据根管预备大小选定合适纤维桩并插入根管内试桩。用金刚砂钻切割纤维桩多余部分，隔湿、吹干纤维桩，调拌适量的RelyX Unicem自黏结树脂黏固剂后用挤出输送器送入根管内，纤维桩放置适量黏结剂一齐送入根管，加压、固定、光照40 s。上面分层堆塑固化RelyX Unicem自黏结树脂黏固剂，光照40 s。
1.3.4 二氧化锆全瓷冠修复 常规全瓷全冠牙体预备，放置排龈线，硅橡胶取模，灌注石膏模型，送加工中心制作全瓷冠。制备、试戴、粘固临时牙。
1.3.5 复诊时完成二氧化锆全瓷冠试戴、调牙合、磨光、粘固。
1.4 疗效评定标准
经过2年的随访观察，通过X线片检查及临床表现，进行疗效评价。疗效评价成功标准：患者无自觉症状，咀嚼功能正常，牙龈颜色正常无牙周袋，修复体无松动，叩诊阴性，X线片根尖区无阴影。失败：有自觉症状，不能行使咀嚼功能，牙龈红肿有深牙周袋，牙根折裂，修复体松动或脱落，X线片显示根尖周有病变，符合其中一项者即为失败[3]。
2 结果
对41颗经完善根管治疗并行桩核冠修复的患牙经2年的随访观察，无一例发生纤维桩脱落、牙根折断，黏结性良好，成功38例，2例在修复后10个月时全瓷冠崩瓷，l例在修复后1年时根尖区出现阴影，成功率为92.68%。
3 讨论
桩核冠修复的根管治疗牙发生折裂是最严重的并发症，一旦发生破坏性根折，牙根只能被拔除。对于承受较大牙合力的下颌第一磨牙残根残冠的修复，本研究采用玻璃纤维桩、RelyX Unicem自黏结树脂黏固剂堆塑桩核联合全瓷冠技术进行修复，经过2年随访观察表明，无一例发生纤维桩脱落、牙根折断，黏结性良好，修复的成功率为92.68%，取得了较好的临床效果。其中失败3例中有2例为全瓷冠崩瓷，其部分原因可能是咬合力过大、牙体预备质量欠佳等，故临床操作时应当规范操作，严格调牙合，并嘱咐患者避免咬合硬物。1例患者根尖区出现阴影，故临床全冠修复前应严格选择适应证，明确诊断。
目前纤维桩主要有碳纤维桩，玻璃纤维桩，石英纤维桩和氧化锆纤维桩等[4]。高强度的玻璃纤维桩具有良好的生物相容性及抗腐蚀疲劳性能，与牙本质相近的弹性模量，更有利于分布应力，文献报道使用半透明玻璃纤维桩有利于光的传导，使根管深部光固化树脂的固化更充分，有利于桩核、黏结剂和牙本质形成有机整体及纤维桩的固位[5]。玻璃纤维桩在对前磨牙、磨牙修复时解决了共桩的就位道问题，操作简单，减少了复诊次数。RelyX Unicem自黏结树脂黏固剂是一种新型耐湿自黏结材料，可以省略黏结表面的预处理步骤，操作步骤简化为一步。它由多功能磷酸甲基丙烯酸盐组成，材料在调和初期pH值小于2，这种酸度能酸蚀未经预处理的牙体和瓷体表面，达到较高的黏结强度，Piwowarczyk等[6]研究表明单纯使用黏结剂时，RelyX Unicem自黏结树脂黏固剂具有较强的黏结力。
本研究进一步验证了在下颌第一磨牙残根残冠的修复中，玻璃纤维桩、RelyX Unicem自黏结树脂黏固剂堆塑桩核具有足够的抗折强度，能够承受日常咀嚼食物所需的牙合力。同时，玻璃纤维桩可通过树脂性黏结剂实现与牙本质的牢固结合，由于RelyX Unicem自黏结树脂黏固剂具有较强的黏结力、耐湿、较高的强度等特点，明显减少了微渗漏的发生，从而较大提高了桩核冠修复的成功率。其次，由于玻璃纤维桩具有近似于金属桩的抗疲劳强度和类似于牙本质的刚度，因此，发生修复失败时，既使桩发生断裂，断端也能容易地从根管内去除，这就使再次修复成为可能。通过本研究可表明玻璃纤维桩、RelyX Unicem自黏结树脂黏固剂堆塑桩核联合全瓷冠技术进行下颌第一磨牙残根残冠修复具有较好的优越性和发展前景。
[参考文献]
[1] 牛忠英，施生根.残冠残根的保存治疗与修复Ⅰ：残冠残根保存治疗的有关因素[J].中华口腔医学杂志，2005，40(1)：85-86.
[2] 邓东来，黄翠.纤维桩系统与金属桩系统性能及临床应用的比较[J].国外医学(口腔医学分册)，2005，32(1)：52-54.
[3] 赵铱民，陈吉华.口腔修复学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2010：99.
[4] 王宁，骆小平，俞长路，等.高强度纤维桩树脂核的临床应用研究[J].口腔医学，2005，25(3)：149.
[5] 侯永福，朱智敏.纤维树脂桩核固位的研究进展[J].国际口腔医学杂志，2008，35(5)：585-587.
[6] Piwowarczyk A，Sorensen JA.In vitroshear bond strength ofcementing agents to fixed prosthodontic restorativema-terials[J].J Prosthet Dent，2004，92(3)：265-273.
(收稿日期：2012-11-05), http://www.100md.com(胡硕雪)
[关键词] RelyX Unicem；玻璃纤维桩；下颌第一磨牙；残根残冠
[中图分类号] R783.3 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616(2013)01-211-02
下颌第一磨牙残根残冠是临床修复中较常见的疾病，桩核冠修复技术是保留残根残冠并恢复其临床功能的重要手段之一[1]。过去较多采用铸造金属桩核和金属烤瓷全冠进行修复，但其存在操作复杂，患者就医次数多，铸造金属桩折断后不易取出，生物相容性欠佳，金属腐蚀可导致牙龈变色等缺点[2]。随着材料技术的不断发展，纤维桩以良好的生物机械性能和美学性能得到大家的关注。笔者所在科室近年来采用纤维桩、RelyX Unicem自黏结树脂黏固剂堆塑桩核联合全瓷冠技术修复下颌第一磨牙残根残冠损取得了良好的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2010年9月～2012年9月来笔者所在科室就诊的下颌第一磨牙残根残冠患者39例41颗患牙，年龄36～65岁。纳入标准为患牙牙冠硬组织丧失超过牙冠的1/2，剩余牙体组织高度均在牙龈上，且均为死髓牙，经治疗
后牙周组织无明显病变，牙根无松动、无折断，已行完善根管治疗。
1.2 材料
1.2.1 桩核材料 Para PoSt Fiber Lux玻璃纤维根管桩(瑞士)及专用预成钻系列、3M RelyX Unicem自黏结树脂黏固剂、3M RelyX Unicem 挤出输送器、排龈线(Retracto，Roeko德国)，排龈器(Ultradent，美国)。
1.2.2 冠修复材料 CAD/CAM氧化锆全瓷冠(深圳美冠达公司)。
1.3 方法
1.3.1 修复前准备 术前摄X线片了解牙周、根尖周组织状况，按照根管治疗规范，先完善的根管治疗，观察1周。
1.3.2 牙体及根管预备 去除残冠牙的腐质和薄壁弱尖，消除倒凹，尽可能保留健康牙体组织，根据已知操作长度及牙根粗细的不同，选择配套的牙钻，从细到粗逐级沿根管方向扩大根管，预成深度达根长2/3，横径为牙体横径的1/3。
1.3.3 玻璃纤维桩核修复 根据根管预备大小选定合适纤维桩并插入根管内试桩。用金刚砂钻切割纤维桩多余部分，隔湿、吹干纤维桩，调拌适量的RelyX Unicem自黏结树脂黏固剂后用挤出输送器送入根管内，纤维桩放置适量黏结剂一齐送入根管，加压、固定、光照40 s。上面分层堆塑固化RelyX Unicem自黏结树脂黏固剂，光照40 s。
1.3.4 二氧化锆全瓷冠修复 常规全瓷全冠牙体预备，放置排龈线，硅橡胶取模，灌注石膏模型，送加工中心制作全瓷冠。制备、试戴、粘固临时牙。
1.3.5 复诊时完成二氧化锆全瓷冠试戴、调牙合、磨光、粘固。
1.4 疗效评定标准
经过2年的随访观察，通过X线片检查及临床表现，进行疗效评价。疗效评价成功标准：患者无自觉症状，咀嚼功能正常，牙龈颜色正常无牙周袋，修复体无松动，叩诊阴性，X线片根尖区无阴影。失败：有自觉症状，不能行使咀嚼功能，牙龈红肿有深牙周袋，牙根折裂，修复体松动或脱落，X线片显示根尖周有病变，符合其中一项者即为失败[3]。
2 结果
对41颗经完善根管治疗并行桩核冠修复的患牙经2年的随访观察，无一例发生纤维桩脱落、牙根折断，黏结性良好，成功38例，2例在修复后10个月时全瓷冠崩瓷，l例在修复后1年时根尖区出现阴影，成功率为92.68%。
3 讨论
桩核冠修复的根管治疗牙发生折裂是最严重的并发症，一旦发生破坏性根折，牙根只能被拔除。对于承受较大牙合力的下颌第一磨牙残根残冠的修复，本研究采用玻璃纤维桩、RelyX Unicem自黏结树脂黏固剂堆塑桩核联合全瓷冠技术进行修复，经过2年随访观察表明，无一例发生纤维桩脱落、牙根折断，黏结性良好，修复的成功率为92.68%，取得了较好的临床效果。其中失败3例中有2例为全瓷冠崩瓷，其部分原因可能是咬合力过大、牙体预备质量欠佳等，故临床操作时应当规范操作，严格调牙合，并嘱咐患者避免咬合硬物。1例患者根尖区出现阴影，故临床全冠修复前应严格选择适应证，明确诊断。
目前纤维桩主要有碳纤维桩，玻璃纤维桩，石英纤维桩和氧化锆纤维桩等[4]。高强度的玻璃纤维桩具有良好的生物相容性及抗腐蚀疲劳性能，与牙本质相近的弹性模量，更有利于分布应力，文献报道使用半透明玻璃纤维桩有利于光的传导，使根管深部光固化树脂的固化更充分，有利于桩核、黏结剂和牙本质形成有机整体及纤维桩的固位[5]。玻璃纤维桩在对前磨牙、磨牙修复时解决了共桩的就位道问题，操作简单，减少了复诊次数。RelyX Unicem自黏结树脂黏固剂是一种新型耐湿自黏结材料，可以省略黏结表面的预处理步骤，操作步骤简化为一步。它由多功能磷酸甲基丙烯酸盐组成，材料在调和初期pH值小于2，这种酸度能酸蚀未经预处理的牙体和瓷体表面，达到较高的黏结强度，Piwowarczyk等[6]研究表明单纯使用黏结剂时，RelyX Unicem自黏结树脂黏固剂具有较强的黏结力。
本研究进一步验证了在下颌第一磨牙残根残冠的修复中，玻璃纤维桩、RelyX Unicem自黏结树脂黏固剂堆塑桩核具有足够的抗折强度，能够承受日常咀嚼食物所需的牙合力。同时，玻璃纤维桩可通过树脂性黏结剂实现与牙本质的牢固结合，由于RelyX Unicem自黏结树脂黏固剂具有较强的黏结力、耐湿、较高的强度等特点，明显减少了微渗漏的发生，从而较大提高了桩核冠修复的成功率。其次，由于玻璃纤维桩具有近似于金属桩的抗疲劳强度和类似于牙本质的刚度，因此，发生修复失败时，既使桩发生断裂，断端也能容易地从根管内去除，这就使再次修复成为可能。通过本研究可表明玻璃纤维桩、RelyX Unicem自黏结树脂黏固剂堆塑桩核联合全瓷冠技术进行下颌第一磨牙残根残冠修复具有较好的优越性和发展前景。
[参考文献]
[1] 牛忠英，施生根.残冠残根的保存治疗与修复Ⅰ：残冠残根保存治疗的有关因素[J].中华口腔医学杂志，2005，40(1)：85-86.
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[3] 赵铱民，陈吉华.口腔修复学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2010：99.
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[5] 侯永福，朱智敏.纤维树脂桩核固位的研究进展[J].国际口腔医学杂志，2008，35(5)：585-587.
[6] Piwowarczyk A，Sorensen JA.In vitroshear bond strength ofcementing agents to fixed prosthodontic restorativema-terials[J].J Prosthet Dent，2004，92(3)：265-273.
(收稿日期：2012-11-05), http://www.100md.com(胡硕雪)