年轻女性巨大卵巢囊肿腹腔镜手术的临床分析(2)
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3.2 腹腔镜手术方式及技巧
本研究中腹腔镜手术均顺利完成，其中有16例由于囊肿巨大，囊液吸出达3000～6000 mL，遂将患侧下腹部切口延长至2～3 cm，自切口将囊肿拉出腹壁外进行剥除。术中需注意：(1)脐部打孔时两侧用巾钳尽量上提腹壁，最大限度提起腹壁，使之与囊肿间有一定距离，用刀尖于脐或脐上方1～3 cm处穿刺，置入腹腔镜镜头。囊肿较大，提起腹壁困难者，可行开放式腹腔镜(小心切开脐部皮肤及皮组织，切透腹膜，直接放入10 mm Trocar外鞘)。(2)第二、三穿刺孔选择左右下腹部相当于麦氏点的部位根据囊肿的大小，可相应上移1.5～2 cm。另外当Trocar进入腹腔后要及时更改方向，于腹腔空隙内活动，切忌直对着囊肿，避免穿刺入囊肿内。也可适当穿刺四孔，以利于手术进行。(3)避开血管于囊肿壁最薄处，电凝切开卵巢皮质，将吸引器直接插入囊肿内吸引囊液，力争吸净囊液。对于卵巢畸胎瘤，可于镜下穿刺囊肿吸净部分囊液，钳夹囊肿穿刺口，提到腹壁外后再钳取囊内毛发、皮脂及骨骼等组织[9-10]。(4)囊液外溢，可能无法避免，尤其是粘连严重的患者。手术结束时需用大量生理盐水冲洗盆腹腔(黏液性囊肿患者，需用大量10%葡萄糖液冲洗盆腹腔)，并改为头高位，术毕反复冲洗腹腔 ......
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