新生儿高胆红素血症320例临床分析(2)
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感染组因感染因素不同黄疸出现时间不同，但住院天数最长，与其他各组相比差异有统计学意义(P<0.01)。仅次于溶血组，新生儿溶血病共30例，经统计基本在24 h出现黄疸，黄疸出现时间最早，与其他各组相比差异有统计学意义(P<0.01)。母乳性黄疸大多在1周后出现黄疸，与其他组相比出现时间最晚，胆红素持续时间最长，与其他各组相比差异有统计学意义(P<0.05)。其他因素组及原因不明组高胆红素降至正常值时间最短，与其他各组相比差异有统计学意义(P<0.05)。胆红素值各组之间差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。
3 讨论
本研究发现高胆红素血症发生在生后1周占96.93%，主要与新生儿早期引起病理性黄疸的因素有关。因此无论足月儿还是早产儿生后1周内应密切观察黄疸的变化，应指导护理新生儿的人员鉴别黄疸的轻重，必要时每天经皮测胆红素，预防胆红素过高引起胆红素脑病而导致神经系统后遗症。新生儿晚期发病的病例大多为母乳性黄疸和感染因素所致，所以发现黄疸超过生理性黄疸范围，无论何种原因引起，均应及时给与干预及治疗。本研究胆红素峰值最高达562μmol/L，但无胆红素脑病发生，科室对新生儿高胆红素血症较重视，及早给予胆红素监测，一经发现胆红素超过生理性黄疸范畴，立即给予治疗有关。另一方面对胆红素脑病的高危因素如低氧、低体温、低蛋白血症、低血糖、感染、饥饿、酸中毒、应用青霉素等能得到及时纠正有关。
在高胆红素血症的病因中，感染因素占据了首要位置。320例高胆红素血症患儿，102例为感染性疾病，占31.87%。感染的主要原因有肺炎、脐炎、细菌性败血症、TORCH感染、皮肤感染、结膜炎、胎传梅毒、淋病、尿路感染等，感染引起高胆红素血症的原因可能与感染的病原体有关，病原体分泌的毒素或病原体本身使红细胞的破坏增加，胆红素的产生增多，同时也抑制葡萄糖醛酸转移酶的活性，使肝脏处理胆红素的能力降低，从而减少了胆红素排泄，造成血清胆红素增高。所以，孕前及产前检查极为重要，产后良好的新生儿护理对减少感染的发生也不容忽视，特别是皮肤和脐部的护理。对感染的重视在很大程度上降低了新生儿高胆红素症的发生率。最近几年TORCH感染有逐年增多的趋势，医院做病原学检测，巨细胞病毒感染占宫内感染的比率较高 ......
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