甲状腺癌追踪过程健康教育探讨
[摘要] 目的 探讨及时追踪及健康教育对甲状腺癌手术患者的临床意义。 方法 总结回顾2012年来本院体检的20例甲状腺超声提示甲状腺占位，外院手术病理切片确诊为甲状腺癌患者的健康教育。 结果 健康教育及心理护理最大限度地降低了甲状腺癌患者的焦虑程度，密切了护患关系，使患者的健康水平、生活质量得到很大提高。 结论 早期的督促随访复查，有利于甲状腺癌的早发现、早诊断、早治疗，而甲状腺癌相关健康教育能降低患者的焦虑情绪、恐惧心理，提高患者的自我保健意识，同时也提高了疗养院护理工作满意度。
[关键词] 甲状腺癌；健康教育；心理护理
[中图分类号] R521 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616(2013)09-175-02
甲状腺肿瘤发病率在内分泌系统里居第一位，是临床中的常见病及多发病，在全球甲状腺癌发病率呈现逐年上升的趋势。甲状腺肿瘤，绝大多数是良性肿瘤，只有少数为甲状腺癌[1]。现实中，很多参与健康体检者对于甲状腺彩超提示的甲状腺占位并未引起足够重视，尤其是那些没有跟主检医师进行体检结果咨询的疗养员，他们回去后因为工作繁忙，未及时复查或行进一步检查。因此，及时督促患者复查对于早期发现甲状腺癌具有重要意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2012年1～12月，超声科及内科主检医师在诊疗过程中发现并上报至阳性病例库(疾病风险预警为二级阳性)的甲状腺占位病例(可联系)共53例。诊疗、咨询过程中超声及内科医生均已建议患者短期内复查或行进一步检查，以明确占位性质。健康管理中心通过电话随访督促复查，发现经外院手术病理切片确诊为甲状腺癌的患者共29例，均为甲状腺乳头状癌，预后良好。患者年龄23～76岁，男11例，女18例，患者对自己整个就医过程及病情非常了解。选取20例确诊为甲状腺癌的患者作为本研究的研究对象。
1.2 方法
可疑阳性病例者离开本院1～2周内，通过电话回访进行第一次督促随访及就医指导，对于“未复查，已督促”的患者，做好记录，短期内再次回访；对于复查后确定要手术的患者进行术前心理护理，健康宣教；术后1～2个月内，对手术后患者情况进行回访，了解肿瘤为良性或恶性，及具体的病理分级，及时进行术后心理护理、健康宣教，缓解患者对癌症的恐惧，解答相关知识。患者通过电话口头表达了对本院健康教育的满意度，满意度为100%。
2 讨论
2.1 健康教育的目的和重要性
健康教育是通过信息传播和行为干预帮助个人和群体掌握卫生保健知识、树立健康观念、自愿采纳有利于健康的行为和生活方式的教育活动和过程[2]，而护理健康教育针对患者或健康人群开展具有护理特色的健康教育活动[3]，是实现整体护理的重要措施。健康教育可以让患者掌握一定的健康知识以后，潜移默化，逐步转化为自己的自觉行动，使其健康意识和健康相关行为发生改变，从而提高自我保健能力。
2.2 术前心理护理的实施
癌症作为严重的负性生活事件，一旦被确诊为癌症，患者的心理会受到很大的冲击[4]，出现焦虑、恐惧、绝望等心理反应。适当的术前心理护理，如告知患者甲状腺癌术后的10年、20年、30年高生存率，甚至有的病例终身不再复发等，能降低患者以焦虑为代表的心理应激反应，减轻患者的恐惧心理，同时，充分调动患者的主观能动性，使患者保持良好的心态进行手术，增加了战胜疾病的信心。
2.3 开展术后健康教育
2.3.1 心理支持 通过电话回访的形式，了解患者的心理反应，在与其建立良好沟通的基础上，做好解释安慰工作。比如年轻患者担心自己的婚恋生育是否会受到影响、女性患者担心颈部伤口瘢痕影响美观等，及时的术后随访及健康教育能指导患者调整好心态。多与患者交谈，嘱其保持心情舒畅、乐观，学会放松，劳逸结合；指导患者学会自我控制情绪，降低焦虑及忧郁，保持心境平和。
2.3.2 康复教育 为促进颈部功能恢复，使患者能够尽早回归正常生活工作状态，督促患者术后遵医嘱行适当的功能锻炼。如头颈部在制动一段时间后，可行促进颈部康复的功能锻炼，以防止切口出现粘连及瘢痕收缩，且功能锻炼应至少持续至出院后3个月。对于颈部淋巴结清扫术者，因斜方肌不同程度的受损，切口愈合后即应开始肩关节和颈部的功能锻炼[5]，如定期做医院教的颈肩康复操，并随时保持患肢高于健侧，以纠正肩下垂的趋势。
2.3.3 术后服药教育 不同病理类型的甲状腺癌的预后有明显差异，而选取的2012年度本院体检发现的20例甲状腺可疑阳性病例，最后经手术确诊病理均为甲状腺乳头状癌，预后良好。耐心细致的心理疏导可以帮助患者面对现实，指导其调整心态，遵医嘱用药，预防肿瘤复发；督促其定时检查甲状腺功能以便医生调整药物剂量。
2.3.4 保证休息，定期复诊 多数患者在住院治疗期间已学会自行检查颈部的方法，通过电话回访形式进行健康宣教时，告知其应保证足够的休息和营养，以促进机体康复；出院后应定期自行检查颈部，若发现结节、肿块或异常应及时治疗[6]，并且做到定期复诊，终身随访。
3 结论
随着医学模式由“生物医学”向“生物-心理-社会医学”模式的转变，护理模式也随之由“以疾病为中心”的旧模式向“以患者为中心”的整体护理新模式转变[7]，护理健康教育逐渐受到医护人员的广泛关注。甲状腺癌追踪过程的健康教育提高了患者满意度，通过定期的随访督促，使患者能够早日确诊病情并及时治疗，还使患者得到了连续有效且有针对性极强的医学健康信息；个性化的甲状腺相关健康教育，不同程度地满足了患者对健康信息的需求及身心需要，使患者提高了甲状腺相关疾病的认知力，改变了不良习惯，密切了护患关系，使护理顺应性增加。因此，在甲状腺癌追踪过程，深入开展健康教育具有重要意义。
[参考文献]
[1] 吴艳芳，陈金山.超声诊断甲状腺肿瘤的价值探讨[J].中国保健营养，2012，22(5)：1140-1141
[2] 朱艳丽，李秀红，魏秋转.健康教育在临床护理中的重要性[J].社区医学杂志，2007，5(4X)：74.
[3] 胡冬梅.手术室实施健康教育的经验体会[J].中国现代药物应用，2010，4(7)：241.
[4] 穆玉.甲状腺癌患者焦虑的护理干预研究[D].吉林大学，2010：45.
[5] 曹伟新.外科护理学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2002：180.
[6] 诸燕萍.甲状腺癌根治术的护理[J].中华现代外科学杂志，2011，8(1)：63-64.
[7] 陈耀璋，许以秀，唐凤鸣，等.适应医学模式转变改革护理专业教育的探讨[J].中华现代医院管理杂志，2004，2(1)：35-36.
(收稿日期：2013-02-25), http://www.100md.com(钱薇)
[关键词] 甲状腺癌；健康教育；心理护理
[中图分类号] R521 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616(2013)09-175-02
甲状腺肿瘤发病率在内分泌系统里居第一位，是临床中的常见病及多发病，在全球甲状腺癌发病率呈现逐年上升的趋势。甲状腺肿瘤，绝大多数是良性肿瘤，只有少数为甲状腺癌[1]。现实中，很多参与健康体检者对于甲状腺彩超提示的甲状腺占位并未引起足够重视，尤其是那些没有跟主检医师进行体检结果咨询的疗养员，他们回去后因为工作繁忙，未及时复查或行进一步检查。因此，及时督促患者复查对于早期发现甲状腺癌具有重要意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2012年1～12月，超声科及内科主检医师在诊疗过程中发现并上报至阳性病例库(疾病风险预警为二级阳性)的甲状腺占位病例(可联系)共53例。诊疗、咨询过程中超声及内科医生均已建议患者短期内复查或行进一步检查，以明确占位性质。健康管理中心通过电话随访督促复查，发现经外院手术病理切片确诊为甲状腺癌的患者共29例，均为甲状腺乳头状癌，预后良好。患者年龄23～76岁，男11例，女18例，患者对自己整个就医过程及病情非常了解。选取20例确诊为甲状腺癌的患者作为本研究的研究对象。
1.2 方法
可疑阳性病例者离开本院1～2周内，通过电话回访进行第一次督促随访及就医指导，对于“未复查，已督促”的患者，做好记录，短期内再次回访；对于复查后确定要手术的患者进行术前心理护理，健康宣教；术后1～2个月内，对手术后患者情况进行回访，了解肿瘤为良性或恶性，及具体的病理分级，及时进行术后心理护理、健康宣教，缓解患者对癌症的恐惧，解答相关知识。患者通过电话口头表达了对本院健康教育的满意度，满意度为100%。
2 讨论
2.1 健康教育的目的和重要性
健康教育是通过信息传播和行为干预帮助个人和群体掌握卫生保健知识、树立健康观念、自愿采纳有利于健康的行为和生活方式的教育活动和过程[2]，而护理健康教育针对患者或健康人群开展具有护理特色的健康教育活动[3]，是实现整体护理的重要措施。健康教育可以让患者掌握一定的健康知识以后，潜移默化，逐步转化为自己的自觉行动，使其健康意识和健康相关行为发生改变，从而提高自我保健能力。
2.2 术前心理护理的实施
癌症作为严重的负性生活事件，一旦被确诊为癌症，患者的心理会受到很大的冲击[4]，出现焦虑、恐惧、绝望等心理反应。适当的术前心理护理，如告知患者甲状腺癌术后的10年、20年、30年高生存率，甚至有的病例终身不再复发等，能降低患者以焦虑为代表的心理应激反应，减轻患者的恐惧心理，同时，充分调动患者的主观能动性，使患者保持良好的心态进行手术，增加了战胜疾病的信心。
2.3 开展术后健康教育
2.3.1 心理支持 通过电话回访的形式，了解患者的心理反应，在与其建立良好沟通的基础上，做好解释安慰工作。比如年轻患者担心自己的婚恋生育是否会受到影响、女性患者担心颈部伤口瘢痕影响美观等，及时的术后随访及健康教育能指导患者调整好心态。多与患者交谈，嘱其保持心情舒畅、乐观，学会放松，劳逸结合；指导患者学会自我控制情绪，降低焦虑及忧郁，保持心境平和。
2.3.2 康复教育 为促进颈部功能恢复，使患者能够尽早回归正常生活工作状态，督促患者术后遵医嘱行适当的功能锻炼。如头颈部在制动一段时间后，可行促进颈部康复的功能锻炼，以防止切口出现粘连及瘢痕收缩，且功能锻炼应至少持续至出院后3个月。对于颈部淋巴结清扫术者，因斜方肌不同程度的受损，切口愈合后即应开始肩关节和颈部的功能锻炼[5]，如定期做医院教的颈肩康复操，并随时保持患肢高于健侧，以纠正肩下垂的趋势。
2.3.3 术后服药教育 不同病理类型的甲状腺癌的预后有明显差异，而选取的2012年度本院体检发现的20例甲状腺可疑阳性病例，最后经手术确诊病理均为甲状腺乳头状癌，预后良好。耐心细致的心理疏导可以帮助患者面对现实，指导其调整心态，遵医嘱用药，预防肿瘤复发；督促其定时检查甲状腺功能以便医生调整药物剂量。
2.3.4 保证休息，定期复诊 多数患者在住院治疗期间已学会自行检查颈部的方法，通过电话回访形式进行健康宣教时，告知其应保证足够的休息和营养，以促进机体康复；出院后应定期自行检查颈部，若发现结节、肿块或异常应及时治疗[6]，并且做到定期复诊，终身随访。
3 结论
随着医学模式由“生物医学”向“生物-心理-社会医学”模式的转变，护理模式也随之由“以疾病为中心”的旧模式向“以患者为中心”的整体护理新模式转变[7]，护理健康教育逐渐受到医护人员的广泛关注。甲状腺癌追踪过程的健康教育提高了患者满意度，通过定期的随访督促，使患者能够早日确诊病情并及时治疗，还使患者得到了连续有效且有针对性极强的医学健康信息；个性化的甲状腺相关健康教育，不同程度地满足了患者对健康信息的需求及身心需要，使患者提高了甲状腺相关疾病的认知力，改变了不良习惯，密切了护患关系，使护理顺应性增加。因此，在甲状腺癌追踪过程，深入开展健康教育具有重要意义。
[参考文献]
[1] 吴艳芳，陈金山.超声诊断甲状腺肿瘤的价值探讨[J].中国保健营养，2012，22(5)：1140-1141
[2] 朱艳丽，李秀红，魏秋转.健康教育在临床护理中的重要性[J].社区医学杂志，2007，5(4X)：74.
[3] 胡冬梅.手术室实施健康教育的经验体会[J].中国现代药物应用，2010，4(7)：241.
[4] 穆玉.甲状腺癌患者焦虑的护理干预研究[D].吉林大学，2010：45.
[5] 曹伟新.外科护理学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2002：180.
[6] 诸燕萍.甲状腺癌根治术的护理[J].中华现代外科学杂志，2011，8(1)：63-64.
[7] 陈耀璋，许以秀，唐凤鸣，等.适应医学模式转变改革护理专业教育的探讨[J].中华现代医院管理杂志，2004，2(1)：35-36.
(收稿日期：2013-02-25), http://www.100md.com(钱薇)