支架置入联合3D—CRT治疗中晚期食管癌疗效分析(2)
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1.2 治疗方法
1.2.1 支架置入方法 首先口含10 mL 38%泛影葡胺,透视下吞服,显示病灶位置,测量长度并作好手术定位及骨性标记,然后选用相应长度及直径的支架(国产带膜网状镍钛合金记忆支架),支架长度以超出病灶上下端各2 cm为宜。含服2%利多卡因10 mL,泥鳅导丝经口咽下并送至胃底部,支架植入器在导丝引导下送入,支架中段放置于狭窄的中心位置,支架两端超过病变范围2 cm。确定支架位置后将置入器内芯固定,后退外套管,将支架缓慢释放直至张开完全,退出置入器,对于支架张开不够理想的病例,导入气囊进行扩张,随后将导丝退出,口服造影剂,观察支架位置、食管通畅程度。
1.2.2 三维适形放疗 3D-CRT在胆管支架置入3~7 d后进行,患者仰卧于Fischer立体定位体架上,负压真空垫固定,CT增强扫描,层厚5 mm,层距5 mm,扫描范围从甲状软骨下缘至肝下缘。Fischer公司三维治疗计划系统(TPS)设计治疗计划,影像可见肿瘤灶勾画大体肿瘤体积GTV,临床靶体积CTV在GTV基础上外扩1.0 cm,计划靶体积PTV在CTV基础上向上下3.0 cm、左右1.0 cm形成。选择5~7个照射野,采用剂量体积直方图(DVH)进行优化,90%等剂量面覆盖全部PTV,6MV X射线等中心照射,控制重要器官如脊髓、肺等受量在可耐受范围内。时间-剂量分割方式采用200 cGy/次,每日1次,5次/周,总剂量5200~6600 cGy。
1.3 疗效评价及随访
全部患者均顺利完成治疗计划,治疗组近期疗效评价在3D-CRT结束后1~3个月内按实体瘤的近期疗效标准进行[2],评价肿瘤局部缓解率。自放置食管支架之日开始计算生存时间。复查时行胸部增强CT、食管钡餐、上消化道内镜检查,登记患者随访观察和检查结果,包括肿瘤退缩情况、生活质量改善率、生存率和并发症。随访率为100%。随访截止时间2013年4月。
1.4 统计学处理
利用SPSS13.0软件进行统计学分析,生存分析用Kpalan-Meier ......
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