12例人工颈椎间盘置换治疗体会(2)
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MOBI-C是法国LDR公司生产的2009年才引进国内，较其他假体相比较晚进入国内市场，因而它的假体更具优势：一次性整体植入，衬里可三维6自由度活动，屈伸活动10°，旋转8°，并具有2㎜的平移活动，以及可变的旋转中心。MOBI-C是通过人工椎间盘假体替代原有椎间盘，利用人工假体的活动保留了置换节段的活动度，维持颈椎功能单位运动功能，从而达到保护临近节段椎间盘的目的。许多研究显示人工颈椎间盘可以很好维持颈椎活动范围，本组病例显示置换节段与临近节段的活动度术前与术后末次随访比较差异无统计学意义。Hilibrand等[3]通过观察374例颈椎前路融合术后临近节段影像学改变与临床症状变化，发现手
术后有25.6%的患者融合临近间隙退变并压迫脊髓引起临床症状，Kim等[4]研究显示置换临近节段退变发生率12.8%。刘雅普等[5-6]研究39例置换患者，术后15个月未发现褪变现象，5例术后36个月才出现临近节段轻度褪变。本组病例在平均16个月随访时均未发现褪变征象，2例在20～22个月随访时临近节段椎间盘有轻微褪变发生，均无严重褪变发生及临床症状。理论上达到保护临近节段椎间盘并延缓它的褪变速度，目前对临近节段褪变发生机制及影响因素有多种理认：Kyeong-sik等[7]认为置换节段活动范围与年龄、置换前间隙活动范围、及置换前间隙的高度等有关。也有学者认为与假体类型、置换的节段数有关，这都需要大样本及长时间临床随访研究。
并发症的防治：(1)松动与脱落：本研究认为椎间隙应尽量撑开，刮清软骨终板，骨性终板处理时下位椎体上终板不要刮除太深磨平即可，以免术后因上终板过薄塌陷引起假体下沉及间隙过大引体松动，上位椎体下骨性终板不需打磨平，它的凹面与假体上缘设计的凸面自然相匹配。假体放置后应反向加压，防止松动脱落，大量文献显示椎间盘置换术后(松动、脱落)是很少的。(2)假体置换节段活动丧失：主要因素是假体周围异位骨化和假体融合，文献报道发生率为2.6%～79.2%，来源因素较多 ......
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