曲美他嗪联合参麦注射液治疗病毒性心肌炎的疗效分析
[摘要] 目的 探讨曲美他嗪联合参麦注射液治疗病毒性心肌炎的疗效分析。 方法 选择2010年5月～ 2012年5月我院收治的病毒性心肌炎患者140例，按随机数字表法分成观察组和对照组两组，各70例。对照组给予常规治疗，观察组在常规治疗的基础上给予曲美他嗪联合参麦注射液。两组患者的疗程均为4周，观察两组的疗效及血浆BNP和CRP水平的变化。 结果 治疗4周后，观察组总有效率(94.29%)高于对照组总有效率(74.29%)，差异有统计学意义(x2 =5.285，P<0.05)。治疗后，治疗组的血浆中BNP、CRP的下降水平要高于优于对照组。 结论 曲美他嗪联合参麦注射液治疗病毒性心肌炎能够取得更为显著的临床疗效，值得在临床上推广使用。
[关键词] 曲美他嗪；参麦注射液；病毒性心肌炎
[中图分类号] R542.2 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616(2013)19-210-02
心肌炎是指某种感染引起的心肌炎性疾病，各种感染原都可以引起心肌炎，但通常为病毒感染，是临床常见的心肌非特异间质性炎症[1]。其临床表现主要为胸闷、气短、乏力、心慌等不同症状。病毒性心肌炎是多发于学龄前儿童中的一种病，多数小儿在患病前有感染病毒的疾病史[2]，近年来，由于生存环境恶化及生活压力增大，病毒性心肌炎发病呈增高趋势，在青少年中尤其多见。此病目前尚无特效的治疗药物。本研究对本院2010年5月～ 2012年5月就诊的病毒性心肌炎患者70例采取曲美他嗪联合参麦注射液治疗，取得了显著疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2010年5月～2012年5月我院收治的病毒性心肌炎患者140例，按随机数字表法分成观察组和对照组两组，各70例，其中男83例，女57例，年龄10～35岁，平均(21.0±5.4)岁，病程2个月～8年，平均(4.0±2.3)年。所有患者均符合全国心肌炎心肌病专题会议纪要拟定的诊断标准[3]，并排除严重肝脏疾病、肾功能不全及药物过敏史等。两组观察对象的年龄、性别等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法
1.2.1 对照组 卧床休息、抗病毒及调整免疫等常规对症治疗，有心律紊乱者给予抗心律失常药物。
1.2.2 观察组 在对照组基础治疗上，加用口服曲美他嗪(瑞阳制药有限公司，H20066534)20mg，每日3次，共4周，参麦注射液(四川川大华西药业股份有限公司，Z51022290)40mL+5%葡萄醣250mL(或生理盐水250mL)静脉点滴2周。治疗4周后观察两组的疗效及血浆BNP和CRP水平的变化。
1.3 疗效评价
疗效标准参考文献[4]拟定：治愈：症状体征消失，血浆BNP和CRP水平恢复正常，心电图正常，心脏彩超恢复正常。好转：症状体征消失或期前收缩减少50%以上，血浆BNP和CRP水平接近正常，心电图正常或偶发期前收
缩，心脏彩超好转。无效：患者的临床症状和体征反复，心电图复查异常，血浆BNP和CRP水平中改善不明显，甚至增高，心脏彩超无好转。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。
1.4 统计学方法
使用SPSS13.0统计数据软件处理，患者数据的各项组间进行比较分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者疗效比较
治疗4周后，观察组总有效率94.29%高于对照组总有效率74.29%，差异显著(x2=5.285，P<0.05)，见表1。
2.2 两组患者血浆BNP和CRP水平变化比较
治疗前两组患者血浆BNP与CRP水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，治疗后，治疗组的血浆中BNP、CRP的下降水平要高于优于对照组(P<0.05)，见表2。
3 结论
病毒心肌炎系由病毒感染所致的局限性或弥慢性心肌炎病性变[5]，致病机制主要是由于病毒侵害心肌细胞，产生大量的氧自由基和过氧化脂质，引起心肌细胞和周围血管的损伤，使患者的细胞活性和干扰素水平明显降低，心肌酶谱明显升高。西医治疗该疾病主要是通过免疫调节和抗病毒治疗的双重方法。国内治疗病毒性心肌炎一般以中西医综合治疗为主，包括抗病毒治疗，免疫调节及对症支持处理[6]。
曲美他嗪是近年来逐渐引起人们重视的在细胞水平改善心肌代谢的心肌保护剂，其作用机制是它能对抗肾上腺素、去甲肾上腺素的加压作用，从而降低血管阻力。同时它又能增加冠状动脉血液流量及周围循环血量，减轻心脏负荷、降低心肌耗氧量，改善心肌氧分的供需平衡[7]，他能改善血管内皮功能，降低炎症细胞向粥样斑块内趋化和聚集的趋势，是一种新型的优化能量代谢药物。这些作用相互影响，使其在细胞水平具有直接的心肌保护作用[8]。
参麦注射液是由红参、麦冬提取精制而成，具有益气固脱、滋阴生津/扶正祛邪，能有效消除心悸胸闷乏力等症状，增加冠状动脉血流量、降低心肌耗氧量、促进机体细胞免疫应答调节优势，提高机体的免疫力，但其副作用较多，如过敏反应、心血管系统不良反应、发热反应、胃肠道不良反应、呼吸系统良反应等。
根据本研究显示，曲美他嗪联合参麦注射液治疗病毒性心肌炎总有效率为94.29%，而常规疗法的总有效率为74.29%，观察组明显优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后，治疗组的血浆中BNP、CRP的下降水平要高于优于对照组。
综上所述，曲美他嗪联合参麦注射液治疗病毒性心肌炎能够取得更为显著的临床疗效，值得在临床上推广使用。
[参考文献]
[1] 王姣，张明雪.益气活血法在病毒性心肌炎中的运用[J].辽宁中医杂志，2012，39(1)：178-179.
[2] 陈再林.环磷腺苷葡胺与参麦注射液联合治疗围生期心肌病的临床观察[J].中国医药指南，2010，8(32)：92-93.
[3] 胡大一.心血管内科学高级教程[M].北京：人民军医出版社，2009：370.
[4] 葛和春，徐同五，闫永辉，等.心先安联合参麦注射液治疗小儿病毒性心肌炎疗效观察[J].中国社区医师，2005，21(7)：20-21.
[5] 张新江，郑建忠.参麦注射液对CPHD患者细胞免疫功能的影响[J].中国现代应用药学杂志，2008，25(8)：752.
[6] 郑小亮.黄芪注射液治疗病毒性心肌炎80例临床观察[J].中国基层医药，2010，17(9)：1163-1164.
[7] 董晓兰，王燕伟，高国芳.诱发药源性疾病的部分心血管药物[J].中国药师，2006，9(11)：1051.
[8] 贾三庆，董晓冬，胡大一，等.曲美他嗪心肌保护作用的临床研究[J].中华心血管病杂志，2003，31﹙增刊﹚：206-207.
(收稿日期：2013-08-09), 百拇医药(何岩青)
[关键词] 曲美他嗪；参麦注射液；病毒性心肌炎
[中图分类号] R542.2 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616(2013)19-210-02
心肌炎是指某种感染引起的心肌炎性疾病，各种感染原都可以引起心肌炎，但通常为病毒感染，是临床常见的心肌非特异间质性炎症[1]。其临床表现主要为胸闷、气短、乏力、心慌等不同症状。病毒性心肌炎是多发于学龄前儿童中的一种病，多数小儿在患病前有感染病毒的疾病史[2]，近年来，由于生存环境恶化及生活压力增大，病毒性心肌炎发病呈增高趋势，在青少年中尤其多见。此病目前尚无特效的治疗药物。本研究对本院2010年5月～ 2012年5月就诊的病毒性心肌炎患者70例采取曲美他嗪联合参麦注射液治疗，取得了显著疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2010年5月～2012年5月我院收治的病毒性心肌炎患者140例，按随机数字表法分成观察组和对照组两组，各70例，其中男83例，女57例，年龄10～35岁，平均(21.0±5.4)岁，病程2个月～8年，平均(4.0±2.3)年。所有患者均符合全国心肌炎心肌病专题会议纪要拟定的诊断标准[3]，并排除严重肝脏疾病、肾功能不全及药物过敏史等。两组观察对象的年龄、性别等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法
1.2.1 对照组 卧床休息、抗病毒及调整免疫等常规对症治疗，有心律紊乱者给予抗心律失常药物。
1.2.2 观察组 在对照组基础治疗上，加用口服曲美他嗪(瑞阳制药有限公司，H20066534)20mg，每日3次，共4周，参麦注射液(四川川大华西药业股份有限公司，Z51022290)40mL+5%葡萄醣250mL(或生理盐水250mL)静脉点滴2周。治疗4周后观察两组的疗效及血浆BNP和CRP水平的变化。
1.3 疗效评价
疗效标准参考文献[4]拟定：治愈：症状体征消失，血浆BNP和CRP水平恢复正常，心电图正常，心脏彩超恢复正常。好转：症状体征消失或期前收缩减少50%以上，血浆BNP和CRP水平接近正常，心电图正常或偶发期前收
缩，心脏彩超好转。无效：患者的临床症状和体征反复，心电图复查异常，血浆BNP和CRP水平中改善不明显，甚至增高，心脏彩超无好转。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。
1.4 统计学方法
使用SPSS13.0统计数据软件处理，患者数据的各项组间进行比较分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者疗效比较
治疗4周后，观察组总有效率94.29%高于对照组总有效率74.29%，差异显著(x2=5.285，P<0.05)，见表1。
2.2 两组患者血浆BNP和CRP水平变化比较
治疗前两组患者血浆BNP与CRP水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，治疗后，治疗组的血浆中BNP、CRP的下降水平要高于优于对照组(P<0.05)，见表2。
3 结论
病毒心肌炎系由病毒感染所致的局限性或弥慢性心肌炎病性变[5]，致病机制主要是由于病毒侵害心肌细胞，产生大量的氧自由基和过氧化脂质，引起心肌细胞和周围血管的损伤，使患者的细胞活性和干扰素水平明显降低，心肌酶谱明显升高。西医治疗该疾病主要是通过免疫调节和抗病毒治疗的双重方法。国内治疗病毒性心肌炎一般以中西医综合治疗为主，包括抗病毒治疗，免疫调节及对症支持处理[6]。
曲美他嗪是近年来逐渐引起人们重视的在细胞水平改善心肌代谢的心肌保护剂，其作用机制是它能对抗肾上腺素、去甲肾上腺素的加压作用，从而降低血管阻力。同时它又能增加冠状动脉血液流量及周围循环血量，减轻心脏负荷、降低心肌耗氧量，改善心肌氧分的供需平衡[7]，他能改善血管内皮功能，降低炎症细胞向粥样斑块内趋化和聚集的趋势，是一种新型的优化能量代谢药物。这些作用相互影响，使其在细胞水平具有直接的心肌保护作用[8]。
参麦注射液是由红参、麦冬提取精制而成，具有益气固脱、滋阴生津/扶正祛邪，能有效消除心悸胸闷乏力等症状，增加冠状动脉血流量、降低心肌耗氧量、促进机体细胞免疫应答调节优势，提高机体的免疫力，但其副作用较多，如过敏反应、心血管系统不良反应、发热反应、胃肠道不良反应、呼吸系统良反应等。
根据本研究显示，曲美他嗪联合参麦注射液治疗病毒性心肌炎总有效率为94.29%，而常规疗法的总有效率为74.29%，观察组明显优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后，治疗组的血浆中BNP、CRP的下降水平要高于优于对照组。
综上所述，曲美他嗪联合参麦注射液治疗病毒性心肌炎能够取得更为显著的临床疗效，值得在临床上推广使用。
[参考文献]
[1] 王姣，张明雪.益气活血法在病毒性心肌炎中的运用[J].辽宁中医杂志，2012，39(1)：178-179.
[2] 陈再林.环磷腺苷葡胺与参麦注射液联合治疗围生期心肌病的临床观察[J].中国医药指南，2010，8(32)：92-93.
[3] 胡大一.心血管内科学高级教程[M].北京：人民军医出版社，2009：370.
[4] 葛和春，徐同五，闫永辉，等.心先安联合参麦注射液治疗小儿病毒性心肌炎疗效观察[J].中国社区医师，2005，21(7)：20-21.
[5] 张新江，郑建忠.参麦注射液对CPHD患者细胞免疫功能的影响[J].中国现代应用药学杂志，2008，25(8)：752.
[6] 郑小亮.黄芪注射液治疗病毒性心肌炎80例临床观察[J].中国基层医药，2010，17(9)：1163-1164.
[7] 董晓兰，王燕伟，高国芳.诱发药源性疾病的部分心血管药物[J].中国药师，2006，9(11)：1051.
[8] 贾三庆，董晓冬，胡大一，等.曲美他嗪心肌保护作用的临床研究[J].中华心血管病杂志，2003，31﹙增刊﹚：206-207.
(收稿日期：2013-08-09), 百拇医药(何岩青)