异形钛板固定治疗Sanders Ⅱ、Ⅲ型跟骨骨折(2)
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参见附件。
1.3.3 术后处理 术后不使用外固定。抬高患肢，冰袋冷敷，早期功能锻炼，根据创口渗液情况，1～3d内拔除引流管。常规应用抗生素48h。6周内避免负重，3月后可下地活动。
2 结果
45例患者均获得随访，随访时间12～38个月，平均26个月。采用Maryland足部评分系统进行术后功能评定[3]，优：无疼痛，行走正常，恢复原来工作，评分为90～100分；良：行走基本正常，可有轻微的行走痛，但恢复原来工作，评分为75～89分；可：跟骨畸形复杂，足底有骨赘和足垫且损伤严重，有较明显行走痛及轻微跛行，体力劳动者需改变工种，评分为50～74分；差：术后感染，骨缺损，关节僵直，残疾评分<50分。本组62足中，优(90～100分)20足，良(75～89分)38足，可(50～74分)4足，优良率：58/62=93.5%。
典型病例见图1，2。
图1 术前X线片
图2 术后X线片
3 讨论
3.1 手术时机的选择
跟骨形态极不规则，有六面和四个关节面，Sanders Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型骨折至少涉及2个以上关节，对这类骨折治疗，Sanders等[4]认为采用扩大的外侧入路治疗跟骨骨折应在伤后2～3周进行手术，可使用阳性皮肤皱纹试验进行判断，即背屈踝关节，如果足背部出现皱纹即为阳性，可进行手术。
Abidi等[5]术前采用抬高患肢以及使用消肿泵等方法进行消肿，认为早期的手术效果优于晚期。本组有6足行急诊手术 ......
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