双钢板固定结合植骨治疗V、VI型胫骨平台骨折21例(2)
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3.2 手术时间、入路及固定方式
胫骨平台骨折应采用个性化治疗，应根据骨折类型、患者因素、软组织条件及医院的条件，不同的病情制定出相应的手术入路、手术时机、内固定器材及固定方式。V型和VI型骨折必须充分评估切口部位软组织条件及患者的身体状况来确定手术时机，一般认为闭合骨折，绝大多数患者需要在受伤后 7～14d或更长时间手术比较安全，不建议等到3～4周，以局部肿胀消退皮肤可见明显皱纹为依据。手术显露，以往V型VI 型骨折常选择前正中切口显露胫骨髁内外侧，但术后有较高软组织并发症，由于小腿近端软组织覆盖条件差，如采用前正中切口同时显露内、外侧胫骨平台，必然广泛剥离软组织，容易出现皮肤坏死及感染，甚至造成内置物外露，并且也会破坏骨折端血运，导致骨折延迟愈合及不愈合，给治疗带来很大的困难，双侧切口不仅避开了胫骨前侧缺血区，减少了对前侧皮肤的剥离，从而减少了皮肤坏死感染等软组织并发症[3]，Georgiadis 等[4]于 1994 年首先报道采用内外侧双切口治疗复杂胫骨平台骨折，采用内外侧双切口减少了对前侧皮肤的剥离，从而大大减少了V型和VI型骨折胫骨平台骨折的软组织并发症，本组病例全部采用双切口，前外侧切口显露外侧胫骨平台，后内侧切口应稍偏后侧，显露内侧胫骨平台，切口尽量避开胫骨前侧的缺血区，全层皮瓣锐性分离显露胫骨平台，最低限度地剥离软组织，尽可能减少骨膜剥离，保证内、外侧切口之间皮桥大于7cm，并避免进行皮桥下剥离，术中如果关节面复位困难可部分切开关节囊及半月板冠状韧带，直视显露内外侧胫骨平台关节面，进行关节面复位，恢复胫骨平台高度、宽度及关节面平整度，骨折复位后，应用多枚克氏针临时固定，应用C型臂透视下膝关节正侧位，确定复位满意后，放置钢板，前外侧应用Liss 型钢板固定，利用排筏钉技术，支撑关节面，后内侧一般用短 T 型或 L 型钢板固定，做到固定牢固，骨缺损处取自体髂骨填充，植骨必须充分，防止关节面塌陷。传统的前侧单切口双钢板内固定，由于必须广泛的进行软组织剥离，才能达到胫骨近端很好显露，进行骨折复位，常常将导致胫骨前侧皮瓣坏死及切口感染、骨折不愈合以及关节功能障碍等[5-6] ......
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