经腹小切口入路筋膜内大子宫切除术效果观察(2)
实验组:在耻骨联合处上方二横指位置做一长度在4~6cm的横切口。使用Joel cohen方法开腹,进腹后使用湿纱布垫将肠管排开,并以压肠板挡住,使用小S拉钩拉开腹腔。以中弯血管钳夹持子宫一角,并将另一角提到切口下方,以“集束法”对一侧输卵管、圆韧带、卵巢固有韧带进行一次性断扎。将该侧阔韧带前后叶剪开,并将在膀胱1/2的位置将腹膜反折,将反折腹膜提起,使用拉钩反复往下牵拉,使反折腹膜分离2cm。充分暴露子宫血管后,在宫颈口下方1cm的位置,将子宫血管断扎。使用相同的方法对另一侧子宫进行处理。所有操作均在腹腔内进行,提拉子宫体时,要使用最小径线经切口将子宫挤压到外部,若在提拉途中有困难,可从宫底将宫体切开,然后使用组织钳将子宫夹持提出。然后钳夹并切断骶韧带、主韧带,然后对韧带断端进行缝扎。用力提起子宫,使用电刀将宫颈筋膜环形切开,深度为0.3cm。切开宫颈筋膜后,宫颈筋膜会自然脱离、下翻,宫颈位自然上移。对未剥离宫颈筋膜再次进行环切,使宫颈筋膜再次脱离、下翻,直到宫颈筋膜完全翻至宫颈外口。将宫颈外口的宫颈筋膜切开,紧贴宫颈将子宫切除,并保留1cm长的宫颈筋膜 ......
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