多排螺旋CT在急腹症的应用价值(2)
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3 讨论
急腹症起病急，进展快，病因多，变化多，诊断越早明确，对患者的治疗方针的制定就越有价值。常见的急腹症有由外伤引起的实质性脏器损伤、胆囊结石伴胆囊炎、胆管结石并梗阻性黄疸、急性胰腺炎、泌尿系结石、胃肠道穿孔、急性肠梗阻、急性阑尾炎等，而腹腔血管性病变所致的急腹症则相对少见但较严重。多数急腹症因其本身病变具有的特征性，医生虽然可以通过询问病史、体格检查可以作出初步的诊断，但影像学对急腹症的诊断上仍有重要价值。目前临床上比较常用的影像学检查方法有X线检查、超声检查及CT。
对于胃肠道穿孔、肠梗阻的影像学诊断，立位腹部X线检查简单易行，而且经济实惠，可作为基层医院的常规检查。胃肠道穿孔主要是通过膈下游离气体来作出诊断。但在膈下无气体显示的情况下，就会出现假阴性，如穿孔不大，大小网膜、邻近脏器或食物残渣可将小孔堵塞，就无气体出现；或者穿孔时间不长，腹腔内游离气体过少，X线检查也会出现假阴性。研究已表明，腹腔内50mL以下的气体X线难以发现[6]。腹部超声检查容易受胃肠道内的气体、腹部相邻骨骼的干扰而出现假阳性或假阴性诊断。所以X线检查、超声对急腹症的诊断具有一定的局限性[7]。而MSCT可以发现腹腔内比较局限的少量囊泡状孤立气体，还可以发现少量渗出液影(如图4)，是诊断胃肠道穿孔的关键征象[8]。而且对一些因生理原因或者是危重的不能站立的病人来说，胃肠道穿孔、肠梗阻MSCT更优于X线立位平片[9]。在泌尿系结石影像学诊断中，以往以尿路平片、B超为主，但容易受患者腹部情况的影响，而且很难直接看清周围组织与结石的相关情况 ......
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