功能性胃肠病伴自主神经紊乱的临床诊治(3)
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参见附件。
阶梯二:对中度紊乱者(95例,包括轻度不能经阶梯一治疗好转者),症状较重,对日常生活较有影响。患者因此而有苦恼。对这些患者也应首先以心理访谈的方式来消除患者的疑虑。同样地需要向患者说明自主神经紊乱的原因,并向其承诺这些自主神经紊乱的症状不会对身体造成影响,至少不会在短时间内因这些症状的存在而“致命或致残”。在此需要向患者强调自主神经紊乱的症状是由焦虑/抑郁障碍所致的,因为中度紊乱者大多焦虑/抑郁评分较高。所以应该及早予以抗焦虑/抑郁的药物治疗,选用见效较快、副作用少的氟哌噻吨美利曲辛(商品名:黛力新;进口药品注册证号:H20130126)1片,2次/日,口服,视病情可酌情加用普萘洛尔10mg,3次/日,口服。经上述处理,大多患者(96.8%,92/95)自主神经紊乱症状可得到缓解或消失。
阶梯三:重度紊乱者(10例),症状重,患者坐卧不安,类似“甲亢”症状,全身伴随症状较多,常反复诉说自身的不适症状,毫无头绪,常不由自主打断与医生的正常交谈。此时的第一步应该先予以药物治疗,我们选用的方案是:黛力新1片,2次/日,口服,阿普唑仑0.4mg,2次/日,于早上及中午口服,0.8mg晚睡前服用,普萘洛尔10mg,3次/d口服。约1~3d后所有患者自主神经紊乱症状均能明显缓解。此时则停用或减少阿普唑仑用量,并开始与患者进行阶梯一和二的交谈过程。所有患者均能得到较好的疗效。
所有患者均密切随访6个月~ 1年,且每次都应进行上述的心理访谈。但需强调的是在随访过程中,不应用器械检查代替交谈,更不应迁就患者进行无意义的重复检查,因为这样只能加重患者的疑虑心态。经上述治疗,所有轻度紊乱者均无加重,60例(30%)症状完全消失,40例(20%)症状虽未消失,但患者已不再关注这些症状;中度紊乱患者 ......
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