1 资料与方法

    1.1 一般资料

    2010年1月～2013年12月，我院收治剖宫产术后子宫瘢痕妊娠11例，年龄23～35岁，平均年龄26岁。孕次2～6次，产次1～2次。剖宫产次数均为1次，剖宫产术式均为子宫下段横切口，本次妊娠距剖宫产8个月至11年不等，平均5.3年。

    1.2 药品生产厂家

    甲氨蝶呤(江苏恒瑞医药股份有限公司，H32026197)，米非司酮(浙江仙居制药股份有限公司，H10950347)。

    1.3 临床表现

    11例患者均有停经史，停经时间40～75d。入院前无痛性阴道流血7例，大出血4例(其中人工流产术后后大出血2例)。大出血的4例患者中，3例为外院B超检查诊断为宫内孕，以“先兆流产”于院外保胎治疗，因出血多而行清宫术，术中发生大出血性休克，急诊转入我院。1例为我院诊断为难免流产。11例患者妇科检查宫颈管存在，宫颈未变形，血β-HCG值(950～4480)U/L。

    1.4 诊断情况

    8例患者经B超检查确诊，阴道彩超多普勒超声宫颈及宫颈管未见孕囊，子宫下段前壁形态及回声异常，混合结构，孕囊位置与子宫瘢痕关系密切，其中4例探及胚芽或心血管搏动；另3例术后病理检查确诊。

    1.5 药物保守治疗

    11例患者均用甲氨蝶呤+米非司酮联合治疗，甲氨蝶呤50mg/m2单次或多次胚囊内注射治疗 ......