诱导电位监测在脊髓内肿瘤手术治疗中的应用价值分析(2)
1.2.2 监测标准 SEP监测标准：手术中监测为连续监测的方式，倘若SEP振幅下降了20%～30%，监测人员必须立刻提醒手术者注意并积极查找原因；若振幅下降50%，应立即停止手术，待其恢复手术之前振幅幅度后再接着实施手术。EMG监测标准：监测方式为连续监测，于显微镜下操作待至手术位置处后，根据监测结果处理病变状况；如出现病变位置与脊髓神经有不明确粘连时，应当采用刺激器以电流强度为1～3mA，频率为1~2Hz的刺激强度(激发性EMG)连续刺激0.2μs以明确必须切除病变范围的大小，便于进一步判别“安全地带”。如发生持续性肌电反应，则可判别其为“危险地带”，监测人员必须立刻提醒手术医生注意，以防止脊髓损伤。
1.2.3 手术方法 手术之前必须进行气管插管，使用氯胺酮、依托咪酯以及氯胺酮合并吗啡类止痛药物麻醉，患者取俯卧位，在后正中部位切口，打开椎板。手术在显微镜下进行，纵切硬脊膜，在高倍放大视野下，采用宝石刀切开此处的蛛网膜，采用银夹将蛛网膜固定于硬脊膜缘。另外，对于粘连的情况，采用显微镊更为细致的分离蛛网膜。沿着正中沟锐性方式切开软脊膜(切勿损伤脊髓前动脉和脊髓后的正中血管，若肿瘤边界不清则只切除肿瘤囊)，在沿着正中沟钝性比例脊髓背侧，露出肿瘤上下极和背侧，采用620无创缝线缝软脊膜并吊于硬脊膜上，暴露出肿瘤。顺着肿瘤上下极找正常脊髓与肿瘤的分界面，切除整块肿瘤。除了脊髓支动脉明显出血外，尽量不采用双极电凝止血，而采用明胶海绵止血。手术后缝合硬脊膜，若出现肿胀情况，则进行开放硬脊膜减压或硬脊膜减张缝合，分层次的缝合切口。
2 结果
2.1 EMG监测情况
14例手术患者初始的自发性EMG监测未出现异常状况 ......
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