X线钡餐造影对胃食管反流病的诊断价值(2)
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2.3 反流情况与清除钡剂情况
反流的情况有以下3种：(1)钡剂间歇性反流，并随次数增加，反流量也增加，本组发生此类情况者34例(68%)。(2)钡剂少量间歇性与大量反流交替出现者11例(22%)。(3)钡剂大量反流甚至呕吐至体外者5例(10%)。
食管清除反流钡剂情况如下：(1)主动清除，即随着吞咽产生的蠕动波，将钡剂从上向下送回胃内，本组18例(36%)；(2)被动清除，即反流的钡剂在食管内蓄积到了一定量，食管扩张产生一连串蠕动波，将部分反流钡剂送回胃内，本组23例(46%)；(3)迟缓清除，即反流钡剂长时间停留在食管内，使食管扩张了，却未出现蠕动波，连续服用钡剂后，待食管继续扩张至一定程度后，才有少量钡剂送回胃内，本组9例(18%)。
3 讨论
3.1 胃食管反流病病因
主要是因为反流防御机制抵抗能力下降与反流物对食管黏膜攻击作用增强的原因[3-4]，分别由于腹内压升高、一过性食管括约肌松弛(TLESR)、食管括约肌压力低下引起反流，TLESR是近年发现引起胃食管反流的一个重要因素[5]，指的是非吞咽情况下发生食管下括约肌松弛，其松弛时间明显长于吞咽时食管下括约肌松弛时间，有研究表示，TIESR是正常人生理性胃食管反流的主要原因[6]，也是食管下括约肌静息压正常的胃食管反流病患者的主要发病机制。食管下括约肌被认为是首要的抗反流屏障，在胃内压、腹内压增高以及某些食物药物、手术的刺激均可导致食管下括约肌压降低，而出现胃食管反流，食管胃底锐角、膈食管韧带、膈肌角钳夹作用等结构也具有一定抗反流作用，这些结构若发生器质性或功能性病变，也会导致胃食管反流病的出现。食管清除胃酸功能降低导致食管黏膜长时间暴露于反流物中，而胃排空减慢则加重了反流。空腹时出现胃液增多，蠕动减弱等X线征；合并慢性胃扭转时，可见食管下段梗阻，且梗阻端表现尖锐；合并十二指肠球部溃疡时，球部严重瘢痕收缩和球体痉挛；伴幽门痉挛时 ......
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