输卵管妊娠应用悬吊式无气腹腹腔镜的临床干预研究(3)

http://www.100md.com 2014年9月1日 薛夫营

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    参见附件。

     国内医学研究指出，家兔胆管壁其全层可遭受电热损伤，受损后的组织随后可逐渐坏死和纤维化，使胆管壁显著增厚、胆管腔内径逐步缩短，最后发生阻塞[18]。本次研究中，气腹组实施输卵管开窗取胚术使应用了高频电刀，输卵管不可避免地因大范围的电热损伤而受到不同程度的、纤维化性增生，进而可发生继发性的输卵管管腔狭窄甚至阻塞，故其术后输卵管通畅率较低。临床组则将病灶输卵管转移至腹腔外后应用眼科器械进行精细化手术，5-0缝线间断缝合法对输卵管出血点、肌层及浆膜层损伤轻微，组织对合严密，术后完好地保障了输卵管的生理解剖结构，故其输卵管通畅率相对较高。另据学者研究指出，腹腔内压由于CO2气腹的建立而上升后，可引发大范围组织的缺血-再灌注损伤[19]，本此研究中气腹组开窗取胚术患者术后输卵管通畅率相对较低，似与组织缺血-再灌注损伤也发生一定的临床关联，但需进行靶向进阶研究才能够确切证实。

    此外，国内学者对无气腹腹腔镜术式持有反对看法，该观点认为无气腹腹腔镜由于其无法产生腹内气压，故无法排开肠管，故可对术野造成干扰[20]，为解决这一临床缺陷需额外实施腹壁打孔以置入可顶开肠管的器械。本次研究为克服额外打孔加重损伤的弊端，应用了外科切口保护套，该保护套可极具顺应性地贴附于切口，使不规则切口得以有效扩张，从而使手术视野更广阔，且能同时置入两把器械，一个器械用以排开肠管，一个器械用以正常手术操作。同时，该保护套还能够避免切口遭受医源性污染，且使腹壁与外界保持绝缘[21]，避免电外科器械产生的电流损伤腹壁 ......

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