杨 磊 黄 斌 钟 伟

    广西壮族自治区桂林市人民医院神经外科，广西桂林 541002

    随着我国交通和工业的迅速发展，重型颅脑损伤的发生率明显提高，其病死率可达30 ～50%，伤后最主要的致死原因为颅内压(intracranial pressure，ICP)增高[1]。而各种新型神经外科监测技术也在不断完善，为临床医生判断病情提供了的更多依据，大大提高了颅脑损伤患者的临床治疗水平[2]。在新型神经外科监测技术中，最重要的一项监测莫过于对患者颅内压(ICP)的监测。当临床监测到患者出现颅内压升高时，需要及时采取颅内降压措施，通过先进的颅内压监测技术可迅速及准确地反应颅脑损伤患者的颅内压力情况，能有效协助医师观察患者的病情变化，判断手术时机并指导临床用药和评估预后。颅内压监测有两种实现途径，即有创监测和无创监测，前者需要通过手术向患者颅内安置检测仪器，因其操作复杂和并发症较多，应用范围受到限制。无创ICP 监测因其方便、快捷和无创，得到了广泛推广应用，无创颅内压监测技术中闪光视觉诱发电位技术是目前研究的热门领域。中心静脉压监测(CVP)可了解患者循环血量和心脏功能，无创颅内压与中心静脉压联合监测可更加精准指导治疗和评估疗效，本文对两种监测技术的临床应用以及技术新发展进行研究论述。

    1 颅内压(ICP)和中心静脉压(CVP)监测的临床意义

    颅内压指颅腔内部的压力，主要由颅腔内容物挤压颅腔内壁产生，颅内压因人而异，同一人不同年龄段和体位状态下，颅内压也会变化，可见颅内压处于一个动态平衡状态，正常颅内压都在15mm Hg(1mm Hg=0.133kPa)以下，若颅内压高于15mm Hg，则表明颅内压升高，当颅内压高于20mm Hg 时，应该立即采取措施，降低患者颅内压，否则可能有生命危险[3]。江基尧等[4]报道，ICP <2.7kPa 患者病死率为13.76%，恢复良好率为29.36%；ICP >5.3kPa时，患者的死亡率大大提升，达到了40%以上，而相应的患者的预后则会变差，恢复率下降，对于颅内压升高的患者的临床干预措施主要在颅内压增高到临床症状出现前这一阶段。特别对于受伤之初暂无手术指征的患者，何时采取临床干预及相应时机不容易把握。相对于颅内压增高后的神志改变等一系列症状表现，颅内压的指标则较为敏感[5]，ICP持续≥40mm Hg 则被认为属于致命性状态[6]。颅内压监测配合影像学监测手段，可以保证在患者颅内压增高后及时确定病症位置，同时，颅内压监测数据也是调节脑灌注压的重要参考，脑灌注压等于动脉压和颅内压的差值 ......