卢 晖

    安徽省太和县中医院放射科，安徽太和 236607

    肠套叠是各种原因所致一段肠管套入邻近肠管。临床上通常表现为阵发性腹痛、呕吐、腹部包块及血便等典型症状，不及时诊治，晚期可表现出肠绞窄坏死、高热、严重脱水以及电解质紊乱明显中毒症状与休克征象，严重威胁患儿生命。是小儿常见的急腹症的一种，具有较高的发病率和病死率。空气灌肠整复检查是指经肛门注入空气，远端肠管充气，套叠肠管在空气衬托下显示为杯口状软组织块影。确诊后增加充气压力，用空气推动套叠肠管后退，最终解除套叠状态，恢复肠管正常排列与分布。是一种安全、简便、有效的诊断方法，不仅可及时明确诊断，而且也是最理想的非手术治疗措施，其复位成功率达90%以上。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    对2009年7月～2014年6月我院181例小儿急性肠套叠行空气灌肠整复的临床病例资料进行总结分析，本组181例患儿中，男138例，女43例，年龄范围2个月～8岁，平均31个月。患儿入院时发病时间最短5h，最长24h。临床表现：有阵发性腹痛179例，呕吐145例，果酱样大便(血便)160例，腹部能触及包块173例，严重便血及精神萎靡病例未采取空气灌肠整复方式治疗。上述病例均经超声检查有典型“同心圆”征或“靶环征”“套筒征”拟诊为肠套叠。

    1.2 方法

    1.2.1 空气灌肠整复适应证的选择 (1)患儿一般情况较好，肠套叠时间不超过24h。(2)患儿体温不超过38℃，白细胞总数不超过12×109/L。(3)临床上无腹膜炎、肠穿孔、肠坏死、严重便血、严重脱水及患儿精神萎靡等[1-3]。检查前虽与患儿家属进行详细沟通，但患儿家属对空气灌肠整复检查仍存在疑虑或态度犹豫者，虽属于检查适应证，不应勉强进行空气灌肠整复；套叠持续时间可作为灌肠整复参考条件，有些虽超过24h，但无上述临床症状等，仍可应用本法进行试探性诊断与治疗；当有休克、腹部明显压痛、肌紧张、严重便血时，即使套叠时间很短，也应列为禁忌证，以手术治疗为宜。

    1.2.2 术前准备 整复前常规做清洁灌肠。目的：(1)清除肠内容物，整复过程中粪团可移动形成假象，有时与套头软组织影不能分辨，混淆诊断及影响整复疗效观察。(2)粪便容易堵塞导管，造成注气失败；(3)清洁肠道后一旦发生穿孔并发症，未污染腹腔；如患儿腹泻次数多，血便明显，则可免于清洁肠道。整复前要向患儿家属详细交代整复过程及内容 ......