常 莹 杨敬春王 萍

    首都医科大学宣武医院超声诊断科，北京 100053

    多模态经直肠超声检查在引导前列腺癌靶向性穿刺活检中的应用

    常 莹 杨敬春▲王 萍

    首都医科大学宣武医院超声诊断科，北京 100053

    随着人口老龄化的发展，前列腺癌发病率的逐年上升，对于早期PCA的筛查变得尤为重要，超声技术的不断完善及发展,新的超声技术在PCA靶向穿刺中的应用明显提高了PCA穿刺活检的阳性率及穿刺活检针数，联合多模态超声诊断技术，或者超声技术与其他的影像学检查技术融合，在PCA穿刺活检中的应用有了迫切的需求，这为早期筛查PCA提供临床应用策略，为超声引导下前列腺穿刺活检提供更为简单快捷的诊断程序。

    前列腺超声；前列腺肿瘤；前列腺穿刺活检；前列腺超声新技术

    前列腺癌(prostate cancer)发病率和死亡率逐年升高，直接影响老年男性的寿命、生活质量[1-3]。前列腺癌早期筛查主要包括特异性抗原(PSA)检测、直肠指检及影像学检查，而前列腺穿刺活检是确诊前列腺癌的金标准[4]，然而穿刺活检缺乏敏感性及分级的准确性，因此提高超声对前列腺癌灶的检出对于提升穿刺活检的效能至关重要。近年来，随着超声技术的不断发展，出现了经直肠三维超声、实时弹性成像及超声造影等新技术，已使影像学检查在发现PCA的能力上有了一定的提高，这些技术可以定位靶向性位点，提高了穿刺活检的阳性率。

    前列腺癌结节分布为多灶性，回声特点为多样性，Archie[5]认为PCA病变回声特异性差，只有1/3为PCA。前列腺癌在声像图上表现的这种多样性，使得明确诊断和临床分期需要更多的诊断信息，因此多模态超声新技术的联合应用对靶向穿刺尤为重要。

    1 经直肠前列腺三维超声检查(3D-TRUS)

    经直肠超声(TRUS)是临床上对前列腺疾病诊断的主要检查方法，三维成像技术与其相结合，不但保留二维超声成像所有信息，同时可以呈现非常形象直观的三维立体图像，为PCA的诊断提供了更为丰富的信息。三维超声扫描是通过旋转超声探头完成而系统捕获的图像序列。这个信息被用来重建一个三维表示的前列腺图像，显示体积图像，以及嵌入的标记，然后使用该信息来规划穿刺和活检的部位在图像中标记。每个模型包含四标记，允许足够的空间来准确地对活检跟踪标记，为计划的活检部位提供多个深度和位置。

    三维超声引导下穿刺活检优于传统的二维超声引导下前列腺穿刺活检的方法。对一个有明确部位的靶向活检，整个穿刺过程可以轻松实现。此外，三维实时的穿刺路径模型可以为穿刺提供更准确的定位 ......