刘虹群

    广东省东莞市厚街医院病案科，广东东莞 523945

    病案，古称“诊籍”“脉案”和“医案”，是医院病历档案，现称病历或病案，是医生诊治其各种疾病的实录[1]。随着医疗技术的快速发展，医院的病案管理在医院管理者的重视方面及实行信息化管理中的作用显出其独特的功能与地位[2]。病案是记录患者治疗疾病信息的重要的档案，而是把患者的一生不同阶段病情的信息情况，既往病史和家属及遗传病史，以及在各个时期的诊断、体征及各项检查(检验)结果、治疗及护理、康复预后等都实事求是的记录下来[3]。病案管理在工作中不断地发挥着其巨大的潜力，因此，日益受到医学界的广泛的关注。随着医疗技术的快速发展和法律制度越来越更加完善，病案作为医院的重要信息与宝贵财富，不仅为医、教、研、预防保健等提供了重要的信息，而且在医院管理、保险理赔、司法取证及患者在后续医疗等方面，起着至关重要的作用[4]。病案在医疗纠纷中的地位越来越重要，已成为医院管理中不可缺少的组成部分[5]。本研究对医院病案管理存在的问题进行了剖析，也提出相应的解决对策。

    1 医院病案管理存在的现状问题

    1.1 医院管理者对病案管理意识薄弱

    医院管理者及中层干部对病案管理不够重视，大部分存在着“重经营、轻病案”的意识，对病案管理方面的重要性认识不足，在资金方面投入少，没有制定管理制度，导致一部分病案质量不高，病案失去了应有价值[6]。大部分医院管理者则认为病历档案管理工作没有什么技术含量，什么人都可以胜任，并且对医院不能够带来利润。现有病案管理人员大多数是从其他专业改行而来，文化程度参差不齐，而忽视了其在医疗、科研、教学、医疗质量及其医疗纠纷等方面其存在潜在的重要作用。他们简单地认为病案管理仅仅是对病例档案的收集、整理、借出与归还。所以，大部分都安排“老弱病残”人员或者没有医学档案管理知识、学历较低的人员进行病案的管理工作[7]。其实，医院信息化建设的促动作用很大一部分是通过病案的利用来得到完成的[8]。因此医院的病案工作滞后于其他学科工作。医院管理者对病案管理的不重视在很大程度上决定了病案当前发展的现状。

    1.2 病案管理人才缺乏，素质不高

    1981年9月在南京召开的“全国医院管理学会病案统计专题会议”上提出的《省地市综合性医院病案管理基本工作草案》中规定，病案人员的配备的标准应该是：每300张床位配备4人，如果再增加100张床位就递增病案人员1 ～ 2人[9]。主要原因是由于各级医疗机构一直不重视病案管理工作，而医院病案室人员工资待遇低、工作繁忙、病案人员很少得到进修和深造 ......