石 巍

    辽宁省阜新市细河区医院消化内科，辽宁阜新 123000

    上消化道出血占全部急性消化道出血的75%～ 80%，当出血量超过1000mL以上时，患者会出现急性失血性周围循环衰竭，血容量不足，血流动力学发生改变，60岁以上老年患者出血死亡率约占30%～50%[1]。现对2009年1月～2014年6月在本院收治老年上消化道出血并发低灌注性分水岭脑梗死患者21例，进行临床观察，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    21例患者中，男12例(占57.14%)，女9例(占42.86%)；年龄63～81岁，平均(71.5±4.4)岁。既往史急性心肌梗死1例(占4.76%)，短暂性脑缺血发作(TIA)3例(占 14.29%)，高血压、高脂血症病史 15例(占 71.42%)，糖尿病病史 7例(占33.33%)。消化性溃疡病并发上消化道出血11例(占52.38%)，胃黏膜糜烂性病变并发上消化道出血8例(占38.1%)，食管胃底静脉曲张并发上消化道出血2例(占9.52%)。入院时21例患者皆反复呕血伴黑便，重度贫血貌，四肢湿冷，血红蛋白小于70g/L，收缩压小于70mm Hg，脉搏在120次/min以上，根据临床症状估计出血量均大于1000mL。收住重症监护室，治疗后血压在(0～140)/(0～70)mm Hg。从血压下降至发生低灌注性分水岭脑梗死症状出现的时间≤24h的6例，24h～7d的13例，7～14d的2例。21例患者中出现头痛、呕吐14例，偏瘫13例，运动性失语3例，感觉性失语4例，出现情感障碍4例，偏盲2例，单瘫2例，皮层感觉异常2例，霍纳(Hornor)综合征1例。

    1.2 辅助检查

    血常规：血红蛋白(Hb)降低20例(3.6～ 7.9g/L)，血细胞比容(HCT)降低19例(15～32vol%)，白细胞(WBC)升高18例(11×109/L～16.8×109/L)，网织红细胞(2%～4.3%) ......