吴献贤 秦 玮 张 勇

    哈尔滨医科大学药理学教研室，黑龙江哈尔滨 150086

    他汀类药物治疗糖尿病心肌病微血管病变的研究进展

    吴献贤 秦 玮 张 勇▲

    哈尔滨医科大学药理学教研室，黑龙江哈尔滨 150086

    糖尿病心肌病是独立于高血压和冠状动脉疾病的一类心脏功能异常病变，其发病机制并不十分清楚，糖脂代谢紊乱、氧化应激、细胞凋亡、微血管病变等都在其中发挥着重要作用。作为糖尿病的慢性并发症之一，微血管病变能够引起心肌缺血、缺氧，心肌细胞凋亡，心肌纤维化等心功能障碍，进而导致心肌肥厚和心衰的发生。微血管病变与心肌病变的发生具有直接关系，控制和改善微血管病变有利于糖尿病心肌病的治疗。他汀类药物是目前经典的降血脂药物，而且在降低糖尿病患者的心血管事件发生率方面也起着积极作用。本文就微血管病变在糖尿病心肌病中的作用机制及他汀类药物对微血管病变的防治作用做一概述，为糖尿病心肌病的治疗提供新的依据。

    糖尿病心肌病；微血管病变；他汀类药物

    微血管是由小动脉、毛细血管和小静脉组成，作为心血管系统最小的功能单位，它在结构和细胞组成上都和大血管有很大的不同。与大血管向身体各个器官供应血液相比，微血管的特殊作用在于调节血压和提供营养物质。和血管舒张相比，血管收缩并非血管生理和药理方面的研究重点，但是血管收缩在微循环中起着一定的调节作用，主要体现在微血管前运动、微动脉反射和肌源性反应[1]。在糖尿病患者中，微血管病变的主要特征就是毛细血管基底膜的增厚，这种增厚能够改变血管的功能，直接导致高血压的发生，减弱伤口愈合能力，造成组织缺氧等。糖尿病的四大并发症肾脏病变、视网膜病变、神经病变和心肌病变的发生都和微血管病变密切相关。Rubler等[2]于1972年首次发现糖尿病心肌病，后由Hamby等通过进一步研究首次提出糖尿病心肌病的概念[3]。他汀类药物是目前使用最广泛最基本的调脂药物，其在糖尿病心血管并发症中的预防作用也得到了越来越多的关注。虽然他汀类药物对心血管病变的保护作用主要归结于其降脂功能，但更多的研究表明[4-7]除降血脂外，他汀类药物具有抗炎、抗氧化、抑制血小板聚集、改善内皮细胞功能、稳定动脉粥样硬化斑块、抗心律失常等多效性。

    1 糖尿病心肌病

    糖尿病在心肌病是在心脏微血管病变、心肌代谢紊乱、心肌纤维化等基础上引起心肌结构和功能异常，早期主要表现为舒张功能障碍，晚期则有可能引起心律失常和心衰等致死性疾病。糖尿病心肌病虽然较常发生，但在无症状的患者中这种病理过程却不容易被发现 ......