郭兆娇杨 林

    安徽医科大学第一附属医院肿瘤放疗科，安徽合肥 230022

    中下段食管癌适形调强放疗对心脏的早期损害

    郭兆娇△杨 林▲

    安徽医科大学第一附属医院肿瘤放疗科，安徽合肥 230022

    目的 探讨中下段食管癌适形调强放射治疗(IMRT)对心脏的近期损害。 方法 选择20例经病理证实的中下段食管癌患者进行根治性适形调强放疗，分别于放疗前1周和放疗后1周行心电图、心肌酶谱、肌钙蛋白、超声心动图检查。 结果 放疗前后血清乳酸脱氢酶(LDH)、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、磷酸激酶(CK)、磷酸激酶同工酶(CK-MB)、超敏肌钙蛋白(cTnI)变化不明显(P>0.05)；放疗后心电图异常率大于放疗前，差异有统计学意义(P<0.05)；放疗前后LA、LVD、LVEF变化不明显(P>0.05)。结论 中下段食管癌放疗引起或诱发的早期心肌损伤不明显，主要表现在心电图的改变，而心肌酶谱、肌钙蛋白、超声心动图等相关指标改变不明显。

    中下段食管癌；适形调强放射治疗；心脏损害

    中下段食管癌指自气管分叉平面至贲门入口的食管癌[1]，目前放射治疗已成为中下段食管癌治疗中必不可少的一种治疗方法，随着肿瘤患者的生存期延长，放疗导致的心脏损害也越来越受到重视，利用多种方法在早期即检测出放疗导致的心脏损害，对临床医师早期预防心脏损害意义重大。心电图是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生的电活动变化图形的技术，主要反映心脏传导系统的损害改变；超声心动图能准确、直观地显示心脏结构、功能及血流状况，当心肌严重受损或心脏整体功能受损时才会出左心室射血分数(left ventricular ejection fraction，LVEF)改变[2]；血清心肌酶谱和心肌肌钙蛋白水平的变化可反映心肌的损害情况，由于其在心肌损害的早期即可出现，且持续时间较长，是微小心肌损害的一个早期指标[3-4]。利用心肌酶谱、肌钙蛋白、心电图、超声心动图等检查手段可对放疗导致的心脏早期损害进行评估。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    我院2013年10月～2014年6月行IMRT放射治疗的中下段食管癌患者20例，所有病例均经病理学检查确诊，否认心脏疾病史，均初次放疗，KPS评分>60分，其中男12例，女8例，平均年龄66.7岁，所有患者均行适形调强放疗，使用西门子ARTISTE自适应放疗系统直线加速器6MV-X，靶区包括GTVnx、GTVnd，CTVnx为GTVnx上下扩3cm、周围扩0.5cm ......