文图/《中国医药科学》苏 暄

    吴海山：快速康复关节外科的“独家”血液管理策略

    文图/《中国医药科学》苏 暄

    “今天我们不旁引一级、二级临床研究证据，只谈各家医院在血液管理方面的专家切身经验。”上海长征医院骨科医院副院长、关节外科主任吴海山教授抛出的这句话，一下抓取了与会者的注意力。

    这是在2015年3月27日，第一届解放军总医院骨科学术大会关节论坛上，吴海山教授担纲主持“关节置换围手术期血液管理与止血药物使用”的讨论环节发生的一幕。

    吴海山教授首先精要综述了这一方面的“长征经验”。据他介绍，快速康复外科(fast track surgery，FTS)又被称作“快通道外科”、“加速康复外科”，20世纪八九十年代即由欧美等国提出，最近几年提得更是相当频繁。其借助临床医生的丰富手术经验，可以促进患者术后康复，降低并发症发生，缩短住院时间(LOS)，提高患者满意度。目前来说，患者满意度比很多评分量表更重要。

    快速康复外科在关节外科的应用称作快速康复关节外科(fast track arthroplasty surgery,FTAS)。FTAS疗效影响因素众多，包括术前患者全身情况、麻醉技术、手术技术、镇痛方案、早期活动、肌肉功能康复、术后住院日、出院后镇痛措施、意识状态、血液管理、静脉血栓栓塞(VTE)预防、术后并发症、管理因素、医疗经济学。

    血液管理是其中一个重要因素。关节置换手术失血量大，全髋关节置换术(THA)总失血量为1520mL，隐形失血量为482mL，隐性失血占比为32%，全膝关节置换术(TKA)总失血量为1508mL，隐性失血量为776mL，隐性失血占比为52%，显著延长住院时间，增加术后并发症风险，影响预后。

    关节置换手术输血率较高，美国每年输血患者为2400万例，骨科占所有输血量的10%，其中39%(超过90万例)发生在全关节置换。

    减少围术期输血，有策略有方法

    吴海山教授介绍，2014年11月，Ponnusmy KE等发表在《骨与关节杂志》(美国版)(J Bone Joint Surg Am)关于骨科手术围手术期输血的文章指出，减少输血的策略贯穿术前到术后的全过程。

    术前可采取铁剂治疗(iron therapy)、静脉注射促红细胞生成素(intravenous erythropoietin)、自体输血(autologous blood transfusion)、停用抗凝药物阿司匹林和非甾体类消炎药(discontinuation of anticoagulation medicines aspirin and nonsteroidal anti inflammatory drugs) ......