任伟明胡乔铭刘文琛谭映辉张 熙袁轶峰 谢明霞

    湖南中医药大学，湖南长沙 410208

    从胡希恕医学思想浅析精癃的发病基础与鉴别

    任伟明△胡乔铭△刘文琛△谭映辉△张 熙▲袁轶峰 谢明霞

    湖南中医药大学，湖南长沙 410208

    精癃是老年男性常见疾病，本文从胡希恕的临证思想结合《伤寒杂病论》原文及笔者的临床体会，重点阐述了气虚无力运血和瘀血阻滞为其发病基础，并分析了柴胡桂枝干姜汤证和桂枝去芍加茯苓白术汤证的临床表现，临床中极易与精癃相混淆和忽视。

    胡希恕；精窿；伤寒论

    前列腺增生常见于老年男性，以尿频数、排尿困难、尿潴留等为主要临床表现，根据前列腺增生的临床、病理、生理特点结合中医独特的整体论治思维，《中医病症诊断疗效标准》将其命名为“精癃”，并将病位定在精室和膀胱。笔者常携精癃病之疑难求解于胡老对仲景学说的理解和运用，多获正解，且常有不同体会。

    胡希恕是近代伤寒大家，极善运用方证来把握仲景学说的辨治规律，并提出了“方证是辨证论治尖端”的理论。且临症遣方用药每收奇效，伤寒名家刘渡舟对其评曰“每当在病房会诊，群贤集聚，高手如云，惟先生能独排众议，不但辨证准确无误，而且立方遣药，虽寥寥几味，看之无奇，但效果非凡，常出人意外，此得力于仲景之学也。”[1]本文试从胡希恕的临证思想结合《伤寒杂病论》原文及笔者的临床体会对精癃的发病基础和鉴别作简单分析。

    1 气虚血瘀是精癃的发病基础

    前列腺增生的病理改变主要发生于前列腺尿道周围移行带，增生组织呈多发结节，并逐渐增大，使前列腺尿道受压变窄。古今医家认为精癃应与有形之瘀凝聚有关。现在临床医家在精癃病辨治中，对活血化瘀都较为重视，如国医大师朱良春对此类病常在辨证论治的基础上加入蜈蚣和蛇床子[2]；已故老中医李可对此也有自制秘方通淋散(由乳香，没药，川牛膝等药物组成)[3]；现湖南中医药大学第一附属医院贺菊乔的经验方前癃通胶囊(由穿山甲，丹参等药物组成)[4]，临床疗效亦颇为显著。

    受胡老观点的启发，现将《伤寒杂病论》中以瘀血为主症的条文归纳见表1。

    由表1亦可知，以瘀血作为主症论述的条文中多伴有“少腹急”“少腹满”“少腹硬”“膀胱急”等特点，由此可推知人体的瘀血易蓄积下焦，从解剖位置判断，精室处于下焦，确为瘀血易聚结的部位。胡希恕老先生认为人体常站立，液体易于下行，因少腹部静脉网丰富 ......