彭海伦 胡 越

    重庆医科大学附属儿童医院，重庆400014

    儿童化脓性脑膜炎预后不良危险因素的QUIPS分析

    彭海伦 胡 越

    重庆医科大学附属儿童医院，重庆400014

    目的 采用QUIPS方法，对发展中及发达国家0～18岁细菌性脑膜炎患儿发生死亡率和致残率的危险因素，进行系统综述。 方法 检索Cochrane图书馆、PubMed、EMBASE、中国生物医学文献光盘数据库、中国期刊全文数据库和中国维普数据库等，关于儿童细菌性脑膜炎死亡或遗留后遗症的纵向队列研究相关文献，检索时间均从2004年3月～2014年8月，由3名系统评价员进行文献资料提取和质量评价。将纳入文献按QUIPS方法进行评分，根据得分判断纳入文献的质量，按照预后分类总结分析纳入文献。 结果 纳入的25篇文献中，有19篇中/高质量以上的文献。在中-高质量的多个研究中差异具有统计学意义的预后影响因素主要有：(1)临床指标：昏迷/意识障碍，惊厥(包括入院前有惊厥发作、住院期间反复惊厥发作)，外周循环衰竭，严重呼吸窘迫/机械通气，颅神经损伤，无瘀斑瘀点，年龄小，抗生素应用延迟，激素及抗惊厥药的应用，病程长，入院时临床表现重；(2)首次/住院期间实验室检查：外周血WBC减少，CSF白细胞减少，CSF糖降低，CSF蛋白升高，Hb降低，PLT减低，低钠血症，病原体为肺炎链球菌。 结论 总结21项提示儿童细菌性脑膜炎死亡率和致残率的危险因素。由于分析文献的异质性，未做Meta分析和建立全面性的预测模型，故具有一定的局限性。

    化脓性脑膜炎；儿童；预后；危险因素；QUIPS分析

    化脓性脑膜炎(purulent meningitis)，简称化脑，又称细菌性脑膜炎(bacterial meningitis)，是小儿时期常见的中枢神经系统感染性疾病，以发热、颅内压增高、脑膜刺激征以及脑脊液脓性改变为主要临床特征[1]。在世界范围内，是新生儿及儿童发病和死亡的重要原因[2]。在美国，所有人群总的脑膜炎年发病率在(2～10)/100 000[3]，我国最新流行病学显示，所有人群可能的细菌性脑膜炎的年发病率约为2/100 000[范围为(1.84～2.93)/100 000]，<5岁儿童PBM的年发病率为(6.95～22.30)/100 000[4]。近年来随着治疗水平的提高，在发达国家，儿童化脑死亡率5%，致残率15%，而在发展中国家，由于经济条件限制，疫苗接种不能有效的覆盖以及医疗水平的影响，死亡率及后遗症的发生率均高于发达国家，其中儿童化脑死亡率可达12%～15% ......