王绵炯 林秋强 许海钿

    广东省汕头市澄海区人民医院综合科，广东汕头 515800

    社区糖尿病患者进行社区-医院一体化管理的应用

    王绵炯 林秋强 许海钿

    广东省汕头市澄海区人民医院综合科，广东汕头 515800

    目的 研究社区糖尿病患者运用社区一医院糖尿病一体化信息系统进行管理的应用，观察其效用，并为进一步完善糖尿病管理工作提出有效建议。 方法 从本社区居民电子健康信息档案数据库中选取2014年1月～2015年1月期间糖尿病管理项目中全部管理对象的基本信息，以及这些对象的所有随访信息，分析阂行区糖尿病人群特征以及糖尿病管理的现况、效果及影响因素。 结果 分析发现年龄增长(>50岁)、接受群组随访、上门随访和进行重度体育锻炼为2型糖尿病患者血糖控制达标的危险因素；病程延长(超过7年)、超重和肥胖不利于2型糖尿病患者血糖控制达标。病程超过1年、接受群组随访、不使用药物治疗有利于糖耐量异常患者向糖代谢正常转化。 结论 对社区糖尿病患者运用社区一医院糖尿病一体化信息系统进行管理，对疾病的控制有良好的效果，有助于强化了社区医疗机构在糖尿病筛查中的作用。

    糖尿病；管理模式；信息系统；社区-医院一体化

    糖尿病是一种终身性代谢性疾病，以空腹和餐后血糖水平升高为主要特征。据调查，我国糖尿病患病率达9.7%，确诊患病人数超过9千万人，保守估计还有超过1.5亿患者有空腹调节受损和糖耐量异常，糖尿病患者中城市居民患病率在11.4%左右，随着生活水平、诊断水平及就诊率的提高，农村居民患病率正逐渐提高，为8.2%[1-4]。所以糖尿病愈来愈受到重视，三级预防包括糖尿病的发生、筛查、预防、残废率、死亡率等各个项目[5]，是针对糖尿病进行管理的防治方针，目前糖尿病的管理包括医院模式、社区模式及社区医院模式，其中目前我国的管理模式以社区-医院模式为主，运用基于信息系统的社区-医院糖尿病一体化管理社区糖尿病患者，观察其效用，并为进一步完善糖尿病管理工作的提出政策建议，为糖尿病的诊疗管理提供借鉴。

    1 资料与方法

    1.1研究对象

    从本社区居民电子健康信息档案中，糖尿病管理项目中全部管理对象的基本信息，以及这些对象在2014年1月～2015年1月的所有随访信息 ......