输卵管妊娠腹腔镜保守手术与药物治疗效果的比较(1)
[摘要] 目的 比较输卵管妊娠腹腔镜保守治疗和药物治疗的临床疗效。 方法 回顾性分析2007年10月～2013年10月来我院妇产科就诊的输卵管妊娠患者共400例，所有患者分为两组，分别给予腹腔镜保守治疗和药物治疗，比较临床疗效。 结果 与药物治疗组比较，腹腔镜保守治疗组治疗后血HCG、住院时间和盆腔炎发生率明显下降(P<0.05)，再次宫内妊娠率、受孕率和输卵管通畅率明显升高(P<0.05)，重复性同侧异位妊娠率无明显差异(P>0.05)。 结论 较药物治疗，腹腔镜保守治疗具有创伤小、住院时间短、受孕率和输卵管通畅率高等优势，推荐临床推广应用。
[关键词] 异位妊娠；腹腔镜保守治疗；药物治疗
[中图分类号] R713.8 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616(2015)18-68-03
[Abstract] Objective To compare the clinical efficacies of laparoscopic surgery and drug therapy in treatment of tubal pregnancy. Methods 400 patients diagnosed with tubal pregnancy in our hospital from 2007 to 2013 in the obstetrics and gynecology department were involved in this research. Patients in control group were received drug therapy and patients in observation group were received laparoscopic surgery. The clinical efficacies in the two groups were compared. Results Compared with drug therapy group， the hospitalization time， serum human chorionic gonadotropin (HCG) level at discharge and the incidence of pelvic inflammatory in laparoscopic surgery group decreased significantly (P<0.05)， the rate of secondary intrauterine pregnancy and tubal patency increased significantly (P<0.05). The rate of secondary ectopic pregnancy decreased， but there was no significant difference (P>0.05). Conclusion Compared with drug therapy， laparoscopic surgery has the advantages of minimal injury， short hospitalization time， high intrauterine pregnancy rate and tubal patency rate， recommend clinical popularization and application.
, http://www.100md.com
[Key words] Ectopic pregnancy； Laparoscopic surgery； Drug therapy
异位妊娠是妇产科的常见急腹症，近几年，异位妊娠率在国内外均呈急剧上升趋势，国内异位妊娠由1∶167上升至1∶(56～63)，约占妊娠总数的1%～2%[1]，以输卵管妊娠最为常见，是造成孕产妇死亡的主要原因之一[2]。专家指出，输卵管妊娠已能在破裂或流产前诊断，为保守治疗提供基础[3]。对有生育要求的患者，主要的治疗手段包括药物治疗和腹腔镜保守治疗。为更好的指导临床工作，本调查比较两种方式的临床疗效，现将分析结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析2007年10月～2013年10月来我院妇产科就诊的有生育要求的未破裂型输卵管妊娠患者共400例。腹腔镜检查是输卵管妊娠诊断的金标准，临床诊断主要依据[4]：多有6～8周停经史，血HCG>2000mIU/mL，超声未见宫内妊娠囊，盆腔包块直径<5cm，无明显腹腔内出血。输卵管妊娠典型临床表现为停经后腹痛与阴道流血《妇产科学》第8版，部分患者临床表现不典型，若3d血HCG未倍增或下降，阴道彩超仍未见子宫内妊娠囊，而于盆腔内出现包块，则按输卵管妊娠处理。血HCG>2000mIU/mL，并有上升趋势者，建议行腹腔镜术治疗，血HCG不足2000mIU/mL，没有药物治疗禁忌的患者根据自愿选取药物或腹腔镜术治疗，所有患者签署知情同意书。所有患者分为两组，腹腔镜保守治疗组200例患者，年龄19～33岁，平均(27.3±4.1)岁，87例有生产或人工流产史；药物治疗组200例患者，年龄20～31岁，平均(26.8±5.2)岁，92例有生产或人工流产史。
关于两组患者的年龄和基本病情等因素比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法[5-6]
1.2.1 腹腔镜保守治疗 气管插管全身麻醉，脐孔下缘穿刺注入CO2，取头低脚高位，固定患侧输卵管，妊娠包块中点纵行切开输卵管1.0～2.0cm至管腔，生理盐水冲洗管腔，水压剥离取出腔内胚胎组织和血凝块，大勺钳或装袋取出标本，输卵管包块较大或输卵管肌层有破坏或未见明显绒毛者，局部注射甲氨蝶呤(江苏恒瑞医药股份有限公司，H32024655)20～40mg，术后复查血HCG直至正常。, 百拇医药(高琛 陈惠华 黄水玉)
[关键词] 异位妊娠；腹腔镜保守治疗；药物治疗
[中图分类号] R713.8 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616(2015)18-68-03
[Abstract] Objective To compare the clinical efficacies of laparoscopic surgery and drug therapy in treatment of tubal pregnancy. Methods 400 patients diagnosed with tubal pregnancy in our hospital from 2007 to 2013 in the obstetrics and gynecology department were involved in this research. Patients in control group were received drug therapy and patients in observation group were received laparoscopic surgery. The clinical efficacies in the two groups were compared. Results Compared with drug therapy group， the hospitalization time， serum human chorionic gonadotropin (HCG) level at discharge and the incidence of pelvic inflammatory in laparoscopic surgery group decreased significantly (P<0.05)， the rate of secondary intrauterine pregnancy and tubal patency increased significantly (P<0.05). The rate of secondary ectopic pregnancy decreased， but there was no significant difference (P>0.05). Conclusion Compared with drug therapy， laparoscopic surgery has the advantages of minimal injury， short hospitalization time， high intrauterine pregnancy rate and tubal patency rate， recommend clinical popularization and application.
, http://www.100md.com
[Key words] Ectopic pregnancy； Laparoscopic surgery； Drug therapy
异位妊娠是妇产科的常见急腹症，近几年，异位妊娠率在国内外均呈急剧上升趋势，国内异位妊娠由1∶167上升至1∶(56～63)，约占妊娠总数的1%～2%[1]，以输卵管妊娠最为常见，是造成孕产妇死亡的主要原因之一[2]。专家指出，输卵管妊娠已能在破裂或流产前诊断，为保守治疗提供基础[3]。对有生育要求的患者，主要的治疗手段包括药物治疗和腹腔镜保守治疗。为更好的指导临床工作，本调查比较两种方式的临床疗效，现将分析结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析2007年10月～2013年10月来我院妇产科就诊的有生育要求的未破裂型输卵管妊娠患者共400例。腹腔镜检查是输卵管妊娠诊断的金标准，临床诊断主要依据[4]：多有6～8周停经史，血HCG>2000mIU/mL，超声未见宫内妊娠囊，盆腔包块直径<5cm，无明显腹腔内出血。输卵管妊娠典型临床表现为停经后腹痛与阴道流血《妇产科学》第8版，部分患者临床表现不典型，若3d血HCG未倍增或下降，阴道彩超仍未见子宫内妊娠囊，而于盆腔内出现包块，则按输卵管妊娠处理。血HCG>2000mIU/mL，并有上升趋势者，建议行腹腔镜术治疗，血HCG不足2000mIU/mL，没有药物治疗禁忌的患者根据自愿选取药物或腹腔镜术治疗，所有患者签署知情同意书。所有患者分为两组，腹腔镜保守治疗组200例患者，年龄19～33岁，平均(27.3±4.1)岁，87例有生产或人工流产史；药物治疗组200例患者，年龄20～31岁，平均(26.8±5.2)岁，92例有生产或人工流产史。
关于两组患者的年龄和基本病情等因素比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法[5-6]
1.2.1 腹腔镜保守治疗 气管插管全身麻醉，脐孔下缘穿刺注入CO2，取头低脚高位，固定患侧输卵管，妊娠包块中点纵行切开输卵管1.0～2.0cm至管腔，生理盐水冲洗管腔，水压剥离取出腔内胚胎组织和血凝块，大勺钳或装袋取出标本，输卵管包块较大或输卵管肌层有破坏或未见明显绒毛者，局部注射甲氨蝶呤(江苏恒瑞医药股份有限公司，H32024655)20～40mg，术后复查血HCG直至正常。, 百拇医药(高琛 陈惠华 黄水玉)