冯国良 尹小勇 郭小亮 李学伦 欧阳玉琼广东省佛山市顺德区均安医院麻醉科，广东佛山 528329

    芬太尼联合布托菲诺超前镇痛在胃肠手术中的应用

    冯国良 尹小勇 郭小亮 李学伦 欧阳玉琼

    广东省佛山市顺德区均安医院麻醉科，广东佛山 528329

    [摘要]目的 探讨芬太尼联合布托菲诺超前镇痛在胃肠手术中的应用效果。 方法 选择佛山市顺德区均安医院2009年8月～2013年8月行胃肠开腹手术的患者120例，随机分为A、B、C、D四组，每组30例，常规麻醉诱导、维持，各组分别在术毕前30min给药进行超前镇痛，A组给予芬太尼0.2mg，B组给予布托菲诺5mg，C组给予芬太尼0.1mg+布托菲诺2mg，D组给予相等容积的生理盐水。观察并记录患者苏醒与拔管时间，Ramsay评分法行术毕清醒评估，采用VAS评分评价患者术后镇痛效果，记录患者术后6、12及24h生命体征，比较各组患者术后不良反应的发生情况。 结果 与D组比较，B组患者苏醒时间(27.4±5.2)min与拔管时间(31.3±5.8) min均明显延长；A、B、C组患者拔管时及拔管后10min Ramsay评分均明显高于D组，B组患者出PACU时Ramsay评分高于D组；A、B、C三组患者各时点VAS评分均低于D组，术后6h MAP、HR均低于D组，术后12h MAP低于D组，A组患者术后6h SpO2明显低于其余各组；A组有4例患者发生恶心呕吐，4例患者发生呼吸抑制，6例患者发生皮肤瘙痒，B组有4例患者发生头晕，6例患者发生嗜睡，明显高于其余各组，差异有统计学意义(P<0.05)。 结论 芬太尼与布托菲诺联合超前镇痛用于胃肠开腹手术患者，能够提供完善的术后镇痛效果，不延长苏醒及拔管时间，降低因单一镇痛药物使用所导致的围术期并发症的发生率，为该类患者术后镇痛方式的选择提供新的依据。

    [关键词]芬太尼；布托菲诺；超前镇痛；术后镇痛

    术后疼痛不仅给患者造成身心的痛苦，而且不同程度地影响机体呼吸、循环、凝血、内分泌及免疫等各个系统的功能，增加术后并发症的发生。大量的研究证实，多模式镇痛是一种术后镇痛的合理而有效的方法[1-2]，从理论上讲，这种模式是通过联合应用减弱中枢神经系统(CNS)疼痛信号传导的阿片类药，以及主要作用于外周神经以抑制疼痛信号的触发为目的的非甾体类抗炎药(NSAIDs)而实现的[3]。然而，由于术后疼痛强烈，而NSAIDs镇痛作用较弱、与阿片类药物协同作用不强，同时其不良反应较多，临床应用颇为受限。芬太尼是μ阿片受体类激动药，在临床开腹手术的术后镇痛中应用广泛 ......