奥美拉唑联合氟哌噻吨美利曲辛治疗中重度非糜烂性胃食管反流病疗效
[摘要]目的分析奥美拉唑联合氟哌噻吨美利曲辛对中重度非糜烂性胃食管反流(NERD)患者的临床疗效。方法将126例NERD患者随机分成两组，观察组(63例)接受奥美拉唑联合氟哌噻吨美利曲辛治疗，对照组(63例)只接受奥美拉唑治疗。比较两组患者临床疗效、不良反应情况，以及抑郁与焦虑症状改善情况。结果观察组显效率61.9%，总有效率85.7%，对照组显效率38.1%，总有效率71.4%，两组临床疗效比较差异有统计学意义(P<0.05)；观察组不良反应发生率显著性低于对照组(P<0.05)。经过治疗后观察组抑郁、焦虑的状态显著性优于对照组(P<0.05)。结论奥美拉唑联合氟哌噻吨美利曲辛在治疗非糜烂性胃食管反流中具有良好的疗效，复发率低且不良反应小，值得推广应用。
[关键词]奥美拉唑；氟哌噻吨美利曲辛；中重度非糜烂性胃食管反流病
胃食管反流病(GERD)是一种较为常见的食管动力疾病，其临床症状主要是由于胃以及十二指肠等内容物反流而引起的烧心、反酸等。在GERD中，最为常见的是非糜烂性胃食管反流病(NERD)，约6/10～7/10的GRED患者为NERD，且其发病率呈现逐年增长趋势。大部分NERD患者同时还伴有心理异常，包括焦虑、抑郁、失眠等，严重干扰其正常工作与生活。长期临床实践表明，常规治疗方法(如质子泵抑制剂、促胃动力药等)疗效不佳，且易复发。本研究尝试性采用兰索拉唑联合氟哌噻吨美利曲辛片治疗NERD，评价其临床疗效及安全性，为NERD的临床治疗提供新思路。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2014年1月～2015年1月我院收治的126例NERD患者，其中男73例，女53例；年龄35～71岁，平均(52.9±11.4)岁，病程6～24个月，平均(11.7±3.8)个月。本研究均已告知患者及其家属并经过患者及其家属的同意，并已获得本院医学伦理委员会的批准，将126例患者随机分成观察组与对照组各63例，两组患者性别、年龄、病程、临床症状等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2诊断标准
诊断标准：≥3个月的反酸、烧心、胸痛、口中酸或苦味等典型临床症状，每周发作≥3次；治疗前胃镜检查食管黏膜无异常表现，无黏膜炎症如糜烂、溃疡或Barrett食管等病变；采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA，14项)和抑郁量表(HAMD，24项)进行评分，HAMA评分>14分，且HAMD评分>20分，符合焦虑、抑郁诊断标准。排除标准：排除消化性溃疡、疑有肿瘤恶变、有消化道手术史、治疗前2周内服用抑酸药物或胃肠动力药物者、严重心肺肝以及内分泌系统疾病者，以及对本次研究中使用的药物过敏者。
1.3治疗方法
两组患者均予以奥美拉唑片(长春高新制药有限公司，H20033484，20mg/片)，给药剂量为l片/次，2次，d。观察组在该治疗的基础上联合服用氟哌噻吨美利曲辛(丹麦灵北制药有限公司，H20020474，10.5mg/片)，1片/次，1次/d，服用时间为每天早晨。两组患者均治疗8周，并随访6个月，比较两组患者的临床疗效、不良反应及复发率等。记录治疗前后HAMA、HAMD评分改善情况。
1.4观察指标
通过比较两组患者的临床疗效、不良反应、复发率以及心理异常改善情况，比较两种治疗方法的效果。临床疗效评定。显效：典型临床症状(烧心、反酸、胸痛等)消失，患者生活与工作完全恢复正常；有效：上述症状显著消失，患者工作与生活显著恢复；无效：临床症状没有得到改善甚至加重。总有效率=[(显效+有效)/总例数]x100%。密切观察并记录两组患者在治疗过程中出现的不良反应情况。对患者的焦虑情况的判断使用汉密尔顿焦虑量表HAMA15项进行判定，当患者的HAMA评分>14分时，认为患者存在焦虑症状；对患者的抑郁情况的判断使用汉密尔顿抑郁量表HAMD 24项进行判定，当患者的HAMD评分>20分时，认为患者存在抑郁症状。
1.5统计学处理
采用SPSS18.0数据统计软件进行分析，计量数据以(x±s)表示并采用t检验；计数资料以百分比(%)表示并采用x2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者临床疗效比较
如表1所示，经过治疗后，观察组显效率与总有效率均显著性高于对照组(P<0.05)。
2.2两组患者不良反应和复发情况比较
不良反应主要包括头痛、嗜睡、恶心、便秘等，并无严重的不良反应。如表2所示，观察组不良反应发生率与对照组相比，差异无统计学意义(x2=0.22，P>0.05)，但观察组复发率显著低于对照组(x2=4.26，P<0.05)。
2.3两组患者HAMA和HAMD评分改善情况比较
结果如表3所示，在治疗前，观察组与对照组患者HAMA评分与HAMD评分差异无统计学意义(P>0.05)。经过治疗后，观察组患者HAMA评分与HAMD评分显著低于对照组(P<0.05)。
3讨论
NERD是一种常见的食管动力疾病，胃食管存在生理性反流和病理性反流两种，病理性反流是一种病理现象，其发病除与胃酸分泌及胃动力异常有关之外，还存在一些其他的影响因素，如患者自身的食管防御机制与食管敏感性，部分患者还与患者自身的精神状态与心理因素有关。
质子泵抑制剂仍是NERD的首选治疗方法，如奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑等；但其在症状控制方面不如在糜烂性食管炎中的疗效好。H2受体拮抗剂在临床上的使用也较为广泛，但是由于H.受体拮抗剂并不是针对病因进行治疗，并不对所有NERD患者有效，且复发率较高。临床中NERD患者往往伴有抑郁、焦虑症状，抗焦虑和抑郁药物辅助治疗NERD疗效明确。因此，本研究联合应用奥美拉唑与氟哌噻吨美利曲辛治疗NERD，并对其临床疗效进行了研究，以期为临床应用提供依据。
奥美拉唑是一种质子泵抑制剂，能够长效抑制胃酸分泌，是NERD的首选治疗药物，但在消除症状方面不如在GERD治疗上效果好。临床发现NERD患者多伴有轻度至中度的焦虑和抑郁，表明精神和心理因素可能对NERD患者的症状有一定的促进作用，因此若加用能够改善精神心理异常的药物不失为一种有效的治疗方法。
氟哌噻吨美利曲辛是由氟哌噻吨和美利曲辛组成的复方制剂，其对焦虑与抑郁具有双向调节作用。氟哌噻吨是一种多巴胺受体拮抗剂，可促进多巴胺递质释放，从而达到抗焦虑与抗抑郁的目的。美利曲辛则是一类抗抑郁药，对治疗抑郁具有明确的疗效。目前氟哌噻吨美利曲辛在临床是明确的抗焦虑抗抑郁药，可有效调节神经状态，缓解焦虑、抑郁等负性情绪，改善食管下段括约肌功能障碍。
本次研究中，经过治疗后，观察组的显效率与总有效率分为为61.9%与85.7%，均显著性高于对照组的38.1%与71.4%(P<0.05)，该结果表明奥美拉唑与氟哌噻吨美利曲辛联合用药效果更好，疗效更佳。两组患者在不良反应的发生上差异无统计学意义(P>0.05)，但是治疗后观察组的复发率为17.5%，显著性低于对照组的38.1%(P<0.05)。经过治疗后，观察组患者HAMA评分与HAMD评分分别为(6.1±1.3)与(7.2±1.9)，均显著性低于对照组的(12.6±114)与(20.1±2.8)(P<0.05)。实验结果表明，使用奥美拉唑与氟哌噻吨美利曲辛联合用药不仅疗效更好，同时能够减少患者的复发，且能够改善患者的抑郁与焦虑的状态，提高患者的生活质量，减少疾病对患者工作与生活的影响。
综上所述，笔者认为奥美拉唑联合氟哌噻吨美利曲辛对非糜烂性胃食管反流患者有较好的临床疗效，复发率低且不良反应小，能够改善精神心理异常，值得临床推广应用。, 百拇医药(刘恋)
[关键词]奥美拉唑；氟哌噻吨美利曲辛；中重度非糜烂性胃食管反流病
胃食管反流病(GERD)是一种较为常见的食管动力疾病，其临床症状主要是由于胃以及十二指肠等内容物反流而引起的烧心、反酸等。在GERD中，最为常见的是非糜烂性胃食管反流病(NERD)，约6/10～7/10的GRED患者为NERD，且其发病率呈现逐年增长趋势。大部分NERD患者同时还伴有心理异常，包括焦虑、抑郁、失眠等，严重干扰其正常工作与生活。长期临床实践表明，常规治疗方法(如质子泵抑制剂、促胃动力药等)疗效不佳，且易复发。本研究尝试性采用兰索拉唑联合氟哌噻吨美利曲辛片治疗NERD，评价其临床疗效及安全性，为NERD的临床治疗提供新思路。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2014年1月～2015年1月我院收治的126例NERD患者，其中男73例，女53例；年龄35～71岁，平均(52.9±11.4)岁，病程6～24个月，平均(11.7±3.8)个月。本研究均已告知患者及其家属并经过患者及其家属的同意，并已获得本院医学伦理委员会的批准，将126例患者随机分成观察组与对照组各63例，两组患者性别、年龄、病程、临床症状等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2诊断标准
诊断标准：≥3个月的反酸、烧心、胸痛、口中酸或苦味等典型临床症状，每周发作≥3次；治疗前胃镜检查食管黏膜无异常表现，无黏膜炎症如糜烂、溃疡或Barrett食管等病变；采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA，14项)和抑郁量表(HAMD，24项)进行评分，HAMA评分>14分，且HAMD评分>20分，符合焦虑、抑郁诊断标准。排除标准：排除消化性溃疡、疑有肿瘤恶变、有消化道手术史、治疗前2周内服用抑酸药物或胃肠动力药物者、严重心肺肝以及内分泌系统疾病者，以及对本次研究中使用的药物过敏者。
1.3治疗方法
两组患者均予以奥美拉唑片(长春高新制药有限公司，H20033484，20mg/片)，给药剂量为l片/次，2次，d。观察组在该治疗的基础上联合服用氟哌噻吨美利曲辛(丹麦灵北制药有限公司，H20020474，10.5mg/片)，1片/次，1次/d，服用时间为每天早晨。两组患者均治疗8周，并随访6个月，比较两组患者的临床疗效、不良反应及复发率等。记录治疗前后HAMA、HAMD评分改善情况。
1.4观察指标
通过比较两组患者的临床疗效、不良反应、复发率以及心理异常改善情况，比较两种治疗方法的效果。临床疗效评定。显效：典型临床症状(烧心、反酸、胸痛等)消失，患者生活与工作完全恢复正常；有效：上述症状显著消失，患者工作与生活显著恢复；无效：临床症状没有得到改善甚至加重。总有效率=[(显效+有效)/总例数]x100%。密切观察并记录两组患者在治疗过程中出现的不良反应情况。对患者的焦虑情况的判断使用汉密尔顿焦虑量表HAMA15项进行判定，当患者的HAMA评分>14分时，认为患者存在焦虑症状；对患者的抑郁情况的判断使用汉密尔顿抑郁量表HAMD 24项进行判定，当患者的HAMD评分>20分时，认为患者存在抑郁症状。
1.5统计学处理
采用SPSS18.0数据统计软件进行分析，计量数据以(x±s)表示并采用t检验；计数资料以百分比(%)表示并采用x2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者临床疗效比较
如表1所示，经过治疗后，观察组显效率与总有效率均显著性高于对照组(P<0.05)。
2.2两组患者不良反应和复发情况比较
不良反应主要包括头痛、嗜睡、恶心、便秘等，并无严重的不良反应。如表2所示，观察组不良反应发生率与对照组相比，差异无统计学意义(x2=0.22，P>0.05)，但观察组复发率显著低于对照组(x2=4.26，P<0.05)。
2.3两组患者HAMA和HAMD评分改善情况比较
结果如表3所示，在治疗前，观察组与对照组患者HAMA评分与HAMD评分差异无统计学意义(P>0.05)。经过治疗后，观察组患者HAMA评分与HAMD评分显著低于对照组(P<0.05)。
3讨论
NERD是一种常见的食管动力疾病，胃食管存在生理性反流和病理性反流两种，病理性反流是一种病理现象，其发病除与胃酸分泌及胃动力异常有关之外，还存在一些其他的影响因素，如患者自身的食管防御机制与食管敏感性，部分患者还与患者自身的精神状态与心理因素有关。
质子泵抑制剂仍是NERD的首选治疗方法，如奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑等；但其在症状控制方面不如在糜烂性食管炎中的疗效好。H2受体拮抗剂在临床上的使用也较为广泛，但是由于H.受体拮抗剂并不是针对病因进行治疗，并不对所有NERD患者有效，且复发率较高。临床中NERD患者往往伴有抑郁、焦虑症状，抗焦虑和抑郁药物辅助治疗NERD疗效明确。因此，本研究联合应用奥美拉唑与氟哌噻吨美利曲辛治疗NERD，并对其临床疗效进行了研究，以期为临床应用提供依据。
奥美拉唑是一种质子泵抑制剂，能够长效抑制胃酸分泌，是NERD的首选治疗药物，但在消除症状方面不如在GERD治疗上效果好。临床发现NERD患者多伴有轻度至中度的焦虑和抑郁，表明精神和心理因素可能对NERD患者的症状有一定的促进作用，因此若加用能够改善精神心理异常的药物不失为一种有效的治疗方法。
氟哌噻吨美利曲辛是由氟哌噻吨和美利曲辛组成的复方制剂，其对焦虑与抑郁具有双向调节作用。氟哌噻吨是一种多巴胺受体拮抗剂，可促进多巴胺递质释放，从而达到抗焦虑与抗抑郁的目的。美利曲辛则是一类抗抑郁药，对治疗抑郁具有明确的疗效。目前氟哌噻吨美利曲辛在临床是明确的抗焦虑抗抑郁药，可有效调节神经状态，缓解焦虑、抑郁等负性情绪，改善食管下段括约肌功能障碍。
本次研究中，经过治疗后，观察组的显效率与总有效率分为为61.9%与85.7%，均显著性高于对照组的38.1%与71.4%(P<0.05)，该结果表明奥美拉唑与氟哌噻吨美利曲辛联合用药效果更好，疗效更佳。两组患者在不良反应的发生上差异无统计学意义(P>0.05)，但是治疗后观察组的复发率为17.5%，显著性低于对照组的38.1%(P<0.05)。经过治疗后，观察组患者HAMA评分与HAMD评分分别为(6.1±1.3)与(7.2±1.9)，均显著性低于对照组的(12.6±114)与(20.1±2.8)(P<0.05)。实验结果表明，使用奥美拉唑与氟哌噻吨美利曲辛联合用药不仅疗效更好，同时能够减少患者的复发，且能够改善患者的抑郁与焦虑的状态，提高患者的生活质量，减少疾病对患者工作与生活的影响。
综上所述，笔者认为奥美拉唑联合氟哌噻吨美利曲辛对非糜烂性胃食管反流患者有较好的临床疗效，复发率低且不良反应小，能够改善精神心理异常，值得临床推广应用。, 百拇医药(刘恋)