黄 戈 张 献 李 威 刘金春江苏省江阴市人民医院腔镜中心，江苏江阴 214400

    胸腔镜联合腹腔镜治疗食管癌18例

    黄 戈 张 献 李 威 刘金春

    江苏省江阴市人民医院腔镜中心，江苏江阴 214400

    目的 探讨腹腔镜联合胸腔镜在食管癌手术中临床效果与安全性。 方法 对18例食管癌患者行电视胸腔镜联合腹腔镜下食管癌根治术，先采取左侧卧位，胸腔镜下引导下完成食管的游离和相应淋巴结的清扫，胸部操作完成后，更改为平卧位，利用腹腔镜完成腹部胃的游离，剑突下小切口完成管状胃的制作，再将管状胃从食管裂孔拉至颈部与颈段食管吻合，胃造瘘以吸除胃内容物、空肠造瘘给予肠内营养支持。 结果无中转开胸，总手术时间190～395min，平均280min；术中无大出血，总出血量100～300mL，住院期间1例患者死亡。术后有3例发生肺部感染，1例发生乳糜胸，l例于术后第4天发生颈部吻合口漏，1例出现胸腔瘘。结论 胸腔镜联合腹腔镜手术治疗食道癌在技术上是可行的、安全的，值得进一步研究和临床推广应用。

    胸腔镜；腹腔镜；食管癌

    由于环境污染、饮食习惯等因素，食管癌的发病率已成为恶性肿瘤中的第四位，而死亡率则居于第二位，仅次于胃癌[1]，其对人们的身心健康已造成极大的影响，对食管癌的治疗应引起足够的重视。食管癌的治疗方法包括外科手术、放化疗、中医中药等，在没有手术禁忌的情况下，手术是首选治疗方法。常规外科手术有采用颈胸腹三切口、左胸一切口等传统开胸方法，需经肋间或肋床入路，手术切口长，创伤大、由于肋间神经的原因术后疼痛严重，影响了咳嗽排痰，痰液聚积易发生肺不张、肺部感染，故恢复较慢。近年来应用胸腔镜联合腹腔镜技术切除食管癌已在临床上得到很好地开展，它避免了传统的开胸切口，仅在胸壁打四个5～12mm孔即可完成手术，术野清晰，对患者创伤小、操作简便、出血量少、恢复较快、并发症少、安全性高等优点，容易取得患者的认同，已成为胸外科常用的手术方式[2-3]。但由于微创下行食管癌切除有一定的技术难度，有一个学习曲线的过程，故发展较慢。我院自2012年11月开始尝试胸、腹腔镜联合治疗食管癌，经过不断学习，技术上取得了较大的进步，至2015年5月，利用胸腔镜联合腹腔镜进行食管癌根治切除手术18例，效果较为满意，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    我科于2012年11月～2015年5月收治食管癌患者18例，经术前检查明确诊断，排除手术禁忌，

    采用胸腔镜联合腹腔镜行食道癌切除术。本组18例患者中男11例 ......