刘二平章小燕张克良钱春艳.南京医科大学附属常州妇幼保健院，江苏常州 3003；.江苏省常州市第一人民医院，江苏常州 3003

    临床药师对1例急性重症肺炎患者的药学监护

    刘二平1章小燕1张克良1钱春艳2

    1.南京医科大学附属常州妇幼保健院，江苏常州 213003；2.江苏省常州市第一人民医院，江苏常州 213003

    “以患者为中心”的临床药学实践提供一种药学监护模式，可确保临床用药安全、有效和经济。本文就临床药师通过对一例重症肺炎患者的抗感染药物治疗进行了监护，并及时跟踪了解患者病情变化，积极分析辅助检查结果，同时为患者抗感染治疗方案提供建议。因此临床药师可协同临床医师通过对重点案例的分析，优化治疗方案，实施药学监护，提升临床药师的药学监护能力和药学服务水平，促进临床合理用药。[关键词] 临床药师；重症肺炎；药学监护；治疗矛盾；药物不良反应

    卫生部发布的《医疗机构药事管理规定》中要求医疗机构应当建立由医师、临床药师和护士组成的临床治疗团队，开展临床合理用药工作[1]。随着我国临床药学工作的不断深入开展，已有许多临床药师成功的参与临床治疗团队中，为患者药物治疗方案及药学监护计划的制定提供合理化建议，保障患者安全合理用药[2-6]。社区获得性肺炎(community acquired pneumonia，CAP)是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后潜伏期内发病的肺炎[7]。肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、卡他莫拉菌和非典型病原体(支原体、衣原体和军团菌)是引起CAP的常见病原体[8-9]。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外，尚有呼吸衰竭和其他系统明显受累的表现，既可发生于社区获得性肺炎，亦可发生于医院获得性肺炎(hospital acquired pneumonia，HAP)。有1例重症肺炎患者在住院治疗过程中，存在病情反复发作、多种治疗矛盾以及药品不良反应，临床药师以此为切入点，协助医师制定合理的用药方案，并对该患者进行用药监护，发挥药学专业优势，为患者的临床治疗提供药物服务。

    1 病史摘要

    1.1 入院情况

    患者，男，35岁，因“发热咳嗽7天”入院。7天前，患者因疲劳出现畏寒发热，体温最高39℃，伴咳嗽咳少许白黏痰。外院查血常规示白细胞总数19.7×109/L，中性粒细胞百分比89.6%，C反应蛋白267mg/L。给予头孢西丁钠2.0g，bid，联合奥硝唑0.5g，bid，静滴治疗4天，症状无明显好转。查肝功能示谷丙转氨酶(ALT)：144 U/L ......