文图/《中国医药科学》记者 费 菲

    经桡动脉颈动脉狭窄支架植入，如何讲求策略？

    文图/《中国医药科学》记者 费 菲

    脑血管病目前已跃升为国民死亡原因之首，卒中是单病种致残率最高的疾病，超过80%的脑卒中是缺血性的卒中(据2008年第三次全国疾病死因回顾抽样调查报告)，约20%～30%缺血性脑卒中与颈动脉狭窄相关。

    颈动脉狭窄“攻克”史

    做完颈动脉支架手术后，患者穿刺处需压迫包扎止血，并且卧床12 ～ 24小时。长时间卧床不但会增长住院时间，还可能导致腰背部疼痛，皮下瘀斑、血肿等症状。有没有进一步降低创伤的方法？河南省人民医院介入科主任李天晓、医务科副主任王子亮等专家经过长时间的研究和探索，对技术进行了革新，对器械进行了创造性改良，取得了重大突破。

    颈动脉是将血液由心脏输送至头、面、颈部的大血管，是脑的主要供血血管之一。据文献报道，30%以上的脑梗塞由颈动脉狭窄造成，颈动脉狭窄已经成为危害人类生命健康的关键因素之一。介入支架术是治疗颈动脉狭窄的重要手段。

    河南省人民医院介入科医师团队克服桡动脉纤细、导引导管难到位、支架输送困难，支架定位困难等难题，成功实施经桡动脉入路6F指引导管颈动脉狭窄支架成形术，为介入治疗颈动脉狭窄开辟了新路径。

    实施颈动脉支架植入术(CAS)，先要往血管中插入细长的导管来建立支架通道，导管越细，血管损伤的可能性就越小。传统颈动脉支架手术常规采用经股动脉入路的直径较粗的8F指引导管。国内外少数医师曾尝试经桡动脉入路(TRA)行CAS，但多为7.5F导管，无法使用更细的6F指引导管做颈动脉手术。河南省人民医院介入科主任兼河南省介入治疗中心主任李天晓、医务科副主任王子亮等专家另辟蹊径，在国内首次使用6F指引导管，从桡动脉入路，为一位60岁患者实施了颈动脉狭窄支架成形术。术后患者即可下床活动，减轻了患者痛苦，缩短患者住院时间及住院费用，且没有增加手术难度及手术风险。

    在2016年脑卒中大会论坛上，王子亮教授介绍，1914年Ramsay Hunt通过尸检证实第一例短暂性脑缺血发作(TIA)由颈动脉粥样硬化狭窄引起。1917年，Moniz首次进行了颈动脉血管造影。1954年Eastcott发表第一篇颈动脉内膜剥脱术(CEA)的论文。1995年完成首例颈动脉支架植入术(CAS)，2004年美国FDA正式批准。

    颈动脉狭窄治疗历史主要分为以下几个阶段：

    CEA vs.内科治疗阶段

    CEA与内科治疗比较，效果如何？多项大样本临床研究(NASCET、ECST、ACAS和ACST)已明确了CEA手术对脑卒中的显著预防作用 ......