文图/《中国医荭科学》 苏 暄

    病因入手，用精准医疗“颠覆”脑动脉粥样硬化诊疗模式——访北京清华长庚医院院长助理、神经内科主任武剑

    文图/《中国医荭科学》 苏 暄

    我国脑卒中的发病率正以每年8.7%的速度上升，已成为我国国民第一位的死亡原因。近日，国家卫生计生委脑防委中青年专家委员会副主任委员，北京清华长庚医院院长助理、神经内科主任武剑教授向记者详细介绍了脑动脉病变的病因和卒中机制。“动脉粥样硬化是很多疾病的共同病理基础，脑动脉作为全身循环的一部分，同样遭受粥样硬化的侵害，所以脑动脉粥样硬化也会出现这个病理过程，并且会产生很多不良结果。其主要结果就是引起神经系统的缺氧缺血，导致血管闭塞和脑卒中的发生。通常来讲，脑动脉粥样硬化在缺血性脑卒中病例中所占比例高达 80%，脑动脉粥样硬化的患者根据病情进展的不同程度，最后导致脑卒中的风险也是不一样的。”

    他指出，脑动脉硬化是脑卒中的主要病因。血管壁病变可以由动脉硬化(动脉粥样硬化、高血压动脉硬化、遗传性)，动脉炎(风湿、肺结核、梅毒、结缔组织病、钩端螺旋体)、先天异常(动脉瘤、A-V血管畸形)，血管损伤(外伤、手术、导管、穿刺)、肿瘤等引起。

    脑动脉病变的病因和卒中机制

    大动脉粥样硬化性卒中占所有缺血性卒中的40%～50%(Pierre Amarenco，et al，Stroke，2008，39：1142-1147)，占缺血性卒中20%～30%的小血管性卒中也与动脉硬化有关(Pierre Amarenco，et al，Stroke，2009，40：713～718)，因此，在所有缺血性卒中当中60%～80%与动脉硬化有关(赵性泉，2009中国ICAS报告)。

    为何要集中研究颅内动脉硬化？全球流行病学调查和临床注册登记结果显示，颅内动脉硬化性狭窄(ICAS)在中国人种中更加突出，占中国卒中人口的33%～50%，短暂性脑缺血发作(TIA)的50%以上；ICAS占亚洲卒中人口的30%～50%，占北美白种人卒中人口的8%～10%。欧美白种人颅外动脉粥样硬化(ECAS)发病率高，而亚洲人、非洲裔美国人及西班牙白人则以颅内动脉粥样硬化(ICAS)最为常见。

    在颅内动脉粥样硬化的各种病因当中，遗传是不是最主要的原因？其他的动脉粥样硬化(AS)危险因素或获得性的病因是否与颅外的其他大血管病变不太一样？这些都还需进一步的研究。但在病理上可以看到，整个动脉粥样硬化的过程对于颅内血管而言和颅外的大血管差别不大。从脂质沉积到斑块形成到狭窄，这一过程几乎相同 ......