张诚燕 周 莉

    首都医科大学附属北京妇产医院产科，北京 100026

    妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转治疗的新进展

    张诚燕周 莉▲

    首都医科大学附属北京妇产医院产科，北京 100026

    卵巢囊肿蒂扭转是常见的妇科急腹症，妊娠期特殊的生理变化使其更易发生。妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转最常见的症状包括腹痛、恶心呕吐腹泻、发热、阴道流血及不规律宫缩，体征不典型。超声有助于明确诊断并除外其他急腹症。C反应蛋白及凝血功能D-二聚体升高提示卵巢囊肿蒂扭转。大部分患者需急诊手术治疗。可通过高位结扎卵巢动、静脉，其后行卵巢囊肿切除术，尽量保留卵巢。保留的卵巢可恢复正常功能并排卵。腹腔镜手术在孕期安全，且术后并发症如切口愈合不良、盆腹腔粘连、血栓性疾病等发生率低，手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后住院天数均明显优于开腹。围手术期应给予抑制宫缩治疗。

    妊娠；卵巢囊肿蒂扭转；治疗；综述

    妊娠合并卵巢囊肿的发生率为1/81至1/8000[1]。除外恶性或交界性肿瘤，妊娠期可严密观察，产后随访。但妊娠期卵巢囊肿蒂扭转的发生率较非孕时增加2～3倍，妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转最常发生在妊娠6～16 周，占60%左右[2]。妊娠时孕妇内分泌功能变化，卵巢功能增强，可使卵巢囊肿迅速增大，同时盆腔充血，骨盆漏斗韧带变软、变长，随着子宫增大，卵巢囊肿位置随之改变，突入腹腔，当有外力作用或肠蠕动剧烈时，易造成卵巢囊肿破裂或扭转。畸胎瘤、卵巢过度刺激、多囊卵巢综合征等可增加卵巢囊肿蒂扭转的风险[3]。

    1 妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转的诊断

    妊娠合并卵巢囊肿通常无明显的症状，在产检时发现，但发生卵巢囊肿蒂扭转时，可出现急腹症的表现并伴有不同程度的腹胀、恶心、呕吐、肛门下坠感及发热。部分患者出现不规律宫缩及少量阴道流血，提示流产或早产[4]。早孕期超声有助于发现附件肿物，提示肿物的良恶性(敏感性和特异性分别为95%和70%[5])，但卵巢囊肿蒂扭转并没有特异性的超声表现[5]。患者通常会有血常规白细胞轻度增高，但孕期白细胞生理性增高，用于鉴别诊断特异性较低；血清CRP升高，特异性88%；最近的研究发现，卵巢囊肿蒂扭转孕妇血中D-二聚体较对照组明显升高，敏感性达82%，可用于明确诊断[6]。CA125是目前上皮性卵巢肿瘤检查最重要的标志物，但在孕期体腔上皮及羊膜都会有CA125表达，早孕期CA125生理性升高，晚孕期下降至非孕期水平，因此CA125可用于随访监测，对晚期妊娠合并卵巢恶性肿瘤也有一定的诊断意义[7]。 ......