李育英 梁炳松

    广西壮族自治区梧州市工人医院神经内科，广西梧州 543001

    脑小血管病与认知功能障碍研究进展

    李育英 梁炳松▲

    广西壮族自治区梧州市工人医院神经内科，广西梧州 543001

    脑小血管病是引起世界上高达1/5中风患者，老年人认知功能下降的一个重要因素。近年来有关脑SVD的微循环障碍、病理生理发病机制及其继发的认知功能障碍，越来越受到人们的关注。MRI 在研究脑小血管病相关认知功能障碍发挥重要作用。本文对脑小血管病及其与认知功能损害机制研究综述如下。

    脑小血管病；认知功能障碍；微循环障碍；发病机制

    脑小血管病(small vessel disease，SVD)是一个复杂病理学进展过程，累及小动脉、微小动脉、小静脉的病变。包括小皮层梗死、腔隙、白质变性、血管周围腔隙扩大、微出血和皮层萎缩[1]。脑小血管主要维持血液物质营养输送、细胞间液及细胞内液与血内液体间的交流等。目前研究已发现血脑屏障、血管内皮细胞、血管周细胞、神经胶质细胞等参与维持大脑微环境的稳定，SVD病变发生与上述多种因素密切相关[2]。目前，有关小血管病相关中风、认知功能损害与毛细管(capillary morphology)形态、血脑屏障功能改变、血管内皮细胞功能之间的发病机理，具体机制尚需进一步研究。

    1 脑小血管病的发病机制

    1.1 SVD的发病机制与多种因素有关

    目前研究表明，第一最常见为动脉硬化性改变，表现为血管壁纤维坏死、玻璃变性；第二为散发性和遗传相关性脑淀粉样血管病；第三为炎性和免疫介导的小血管病如干燥综合征、白塞病等；第四为非淀粉样血管变性所致的遗传性小血管病：如伴有皮质下梗死和白质脑病的常染色体显性遗传性脑动脉病(CADASIL)及其他疾病如放射性脑损害等[3]。

    1.2 血脑屏障通透性增加是SVD的始动环节

    血脑屏障是指由星形胶质细胞终足、血管内皮细胞、周细胞和基底膜等结构构成，是脑组织与血液之间的物质交换屏障结构，具有调节血液中营养物质、代谢产物、各种电解质进出入脑细胞，维持神经功能正常内环境的作用，血脑屏障通透性异常改变会引发小血管血管壁增厚、结构改变，纤维素样坏死，管周水肿、血管周围间隙增大、从而导致影像学常见SVD表现如血管周围间隙增大、无症状性腔隙性脑梗死、脑白质病变、微出血等[4]。

    1.3 内皮细胞功能紊乱参与SVD的发生、发展

    内皮细胞功能紊乱可导致脑血管调节功能紊乱、内皮细胞的坏死黏膜的增生管腔的狭窄血流量下降导致脑低灌注、血脑屏障通透性增加[5] ......