倪家骧：等离子消融术新适应证(2)
我们在各种残端手术部位均进行了探索性应用，疗效较好。病例1：下肢残肢痛患者先进行前方的骨神经消融，再从后方进行坐骨神经消融。病例2：椎间孔部位的臂丛神经根断裂导致的疼痛，从颈椎的椎间孔部位进行穿刺，从椎静脉的后方对神经根和背根神经节进行消融。病例3：手指残端神经痛(1例)，在手指尖端插上两个电极，消融时疼痛剧烈，刚要进行麻醉，疼痛就已缓解；手指部位神经非常细，残端消融非常快，几秒钟完成。病例4：慢性椎间盘源性腹痛的消融，过去我们在这些部位放置导管，给予连续药物输注糖皮质激素和局麻药，效果较好，但有一部分患者容易复发。我们分析，或由于局部椎间盘有裂隙，当炎症消除后还在不断释放炎性物质，引起新的炎症，导致腹部疼痛复发，遂在问盘边缘进行消融再放入导管固定留置连续给药，止痛后拔出，这样处理后患者疼痛复发减少，目前仍在随访长期疗效。
在三叉神经半月节消融治疗三叉神经痛领域，倪家骧教授带领团队也作了很多尝试。他带领研究生随访了1035例CT引导下经皮三叉神经半月节射频热凝术治疗三叉神经痛的患者，观察其远期疗效、复发率及不良反应，结果发表在美国相关的杂志上。很多国外专家认为这是很大的病例组，希望获得更多的临床信息，我们应其要求又进行了一些横向的统计。
, http://www.100md.com
在1035例应用射频热凝术治疗三叉神经痛的患者中，术后大部分患者的麻木感在2～3个月减轻，其中21名患者镇痛效果很好，但麻木感严重。我们考虑这是热凝术的温度过高导致，能否把温度降下来让患者不再感到麻木？因此我们尝试进行了3例等离子射频消融治疗三叉神经痛，由于设备问题，这项研究暂时中止，主要问题是当CT引导下穿刺针通过半月节后，进行电磁仪测试时，等离子设备的电流过强，轻轻的一个电流通过患者脑部，产生痛感剧烈，容易出现濒死感。其中2例疼痛仅缓解了30%，1例缓解了50%。新型等离子射频消融的机器问世后，再继续这些探讨。
新方法需更多病例研究验证
“目前我们除三叉神经痛和舌咽神经痛(易刺破血管壁导致出血)未开展外，其他种类的神经痛治疗都应用等离子射频消融术，其疗效、患者舒适度和安全性优于射频热凝术，已在科室成为常规治疗，建议全国的疼痛诊疗中心都来开展。”倪家骧教授表示。
为探索应用低温等离子神经毁损性消融术治疗多种神经痛，倪家骧教授带领团队建立了专门的病例数据库，目前已完成了400例，发表了2篇英文论文，病例数量还在不断增加(每周更新一次)，在这一领域走在前列。随访结果显示大多数病种疗效较好，复发率低且无麻木感。在神经痛领域，目前疗效不满意的是三叉神经痛低温等离子神经毁损性消融术，需要设备和穿刺套管针的改进。但这一技术的发展前景非常好，改进后有望用于三叉神经痛的治疗。我们正在与两个厂家沟通，通过竞争提高效率，加速设备的更新，神经系统专用射频所独具的神经系统的精确检测功能，等离子射频消融设备目前还不具备，希望今后上市的等离子射频消融设备既能消融椎间盘，也能损毁神经(需要增加神经检测功能)。
, 百拇医药
胸神经毁损等离子消融毁损术主要应用于治疗带状疱疹神经痛，胸部癌痛、开胸术后神经痛，尤其用于胸腹部镇痛效果较为理想。在胸膜椎间孔部位进行穿刺，插入电极，进行测试，如果患者的神经受到电刺激，后背肌肉跳动，患者有疼痛感。由于电流较强，一个短的电流通过产生比较强烈的疼痛，这也是我们要求改进设备的原因。在椎间孔旁三维重建进行消融，有的影像可看到神经根，有的影像因神经根受到穿刺针干扰消失，消融后患者的组织区域发红，出现血管扩张。
等离子消融治疗难治性神经痛前景光明
在神经毁损性消融术中，目前射频热凝术是主要手段，其镇痛疗效好，但术后麻木是大问题，低温等离子神经毁损性消融术为解决这一问题提供了新方法，其最大特点是在消融的同时麻木感较少。神经毁损性消融主要用于各种疑难性的神经痛，往往以原发性发神经痛为主，也有一些是继发的神经痛，而开放手术的后遗症，与微創手术继发的神经损伤性疼痛是新问题，也是目前最难以解决的疼痛问题。如开胸术后神经痛(神经根损伤导致慢性神经痛)、残端神经痛和幻肢痛，患者往往不能耐受长期服药的副作用，如果有种治疗方法能一次性实现镇痛、复发率低且副作用小，能满足这部分患者的需求。由此可见，等离子神经毁损今后可能作为神经毁损术的主要手段应用。
, 百拇医药
射频热凝术靠物理热直接热凝固神经组织，温度高时同步毁损各种神经组织，术后治疗区域麻木较重。等离子消融神经的基本原理是，主要消融传递痛觉的细神经纤维，对传递触觉的粗神经纤维影响较小。低温等离子射频消融术的优点有消融迅速、镇痛效果明显、几乎无麻木(我科前期的病例经治疗后麻木感轻或无)。缺点是技术仍处于探索性阶段，国内外尚无其他文献报道可供参考，目前国内仅有我院开展，临床完成的例数尚少，不足以作为一种成熟技术予以大规模推广应用，希望更多医院开展这项技术并与我们探讨交流，使这一技术不断完善。
倪家骧教授总结，低温等离子消融术有确切的气化消融和凝固皱缩作用，在神经消融治疗难治性神经痛方面处于起步阶段，但是随访的数据非常好。未来这项新技术将继续探讨三叉神经痛和舌咽神经痛等神经消融治疗领域，有望替代传统的治疗方法，进一步提高神经痛疗效和安全性。
专家小传
倪家骧，现任首都医科大学宣武医院疼痛诊疗中心主任、中国疼痛康复产业技术创新战略联盟理事长、首都医科大学疼痛生物医学研究所副所长、麻醉科副主任、教授、主任医师、博士生导师。1988年河北医科大学麻醉学专业研究生毕业。1990年至1992年日本广岛大学医学部访问学者。1988年至2002年河北医科大学第四医院麻醉科教授、主任医师。
擅长主要采用微创介入的方法治疗三叉神经痛、头痛、颈肩腰腿痛、颈、腰椎间盘突出症、癌症疼痛、带状疱疹神经痛、舌咽神经痛。CT引导下半月神经节射频热凝术治疗三叉神经痛等各种神经痛，胶原酶溶解术、臭氧溶解术和射频成形术治疗椎间盘突出症、连续内脏神经阻滞治疗各种顽固性内脏神经痛。
担任第十四届世界疼痛医师协会会长、世界疼痛医师协会中国分会会长、中华中医药学会疼痛学分会副主任委员、中国医师协会麻醉学医师分会常务委员、中国医师协会康复学医师分会疼痛康复专业委员会副主任委员、中国医师协会康复学医师分会委员、北京市康复医学会疼痛学分会副会长、北京医师协会麻醉学专家委员会委员、《麻醉与监测论坛杂志》副主编、《中华麻醉大查房》编委会疼痛医学主编。, 百拇医药(苏暄)
在三叉神经半月节消融治疗三叉神经痛领域，倪家骧教授带领团队也作了很多尝试。他带领研究生随访了1035例CT引导下经皮三叉神经半月节射频热凝术治疗三叉神经痛的患者，观察其远期疗效、复发率及不良反应，结果发表在美国相关的杂志上。很多国外专家认为这是很大的病例组，希望获得更多的临床信息，我们应其要求又进行了一些横向的统计。
, http://www.100md.com
在1035例应用射频热凝术治疗三叉神经痛的患者中，术后大部分患者的麻木感在2～3个月减轻，其中21名患者镇痛效果很好，但麻木感严重。我们考虑这是热凝术的温度过高导致，能否把温度降下来让患者不再感到麻木？因此我们尝试进行了3例等离子射频消融治疗三叉神经痛，由于设备问题，这项研究暂时中止，主要问题是当CT引导下穿刺针通过半月节后，进行电磁仪测试时，等离子设备的电流过强，轻轻的一个电流通过患者脑部，产生痛感剧烈，容易出现濒死感。其中2例疼痛仅缓解了30%，1例缓解了50%。新型等离子射频消融的机器问世后，再继续这些探讨。
新方法需更多病例研究验证
“目前我们除三叉神经痛和舌咽神经痛(易刺破血管壁导致出血)未开展外，其他种类的神经痛治疗都应用等离子射频消融术，其疗效、患者舒适度和安全性优于射频热凝术，已在科室成为常规治疗，建议全国的疼痛诊疗中心都来开展。”倪家骧教授表示。
为探索应用低温等离子神经毁损性消融术治疗多种神经痛，倪家骧教授带领团队建立了专门的病例数据库，目前已完成了400例，发表了2篇英文论文，病例数量还在不断增加(每周更新一次)，在这一领域走在前列。随访结果显示大多数病种疗效较好，复发率低且无麻木感。在神经痛领域，目前疗效不满意的是三叉神经痛低温等离子神经毁损性消融术，需要设备和穿刺套管针的改进。但这一技术的发展前景非常好，改进后有望用于三叉神经痛的治疗。我们正在与两个厂家沟通，通过竞争提高效率，加速设备的更新，神经系统专用射频所独具的神经系统的精确检测功能，等离子射频消融设备目前还不具备，希望今后上市的等离子射频消融设备既能消融椎间盘，也能损毁神经(需要增加神经检测功能)。
, 百拇医药
胸神经毁损等离子消融毁损术主要应用于治疗带状疱疹神经痛，胸部癌痛、开胸术后神经痛，尤其用于胸腹部镇痛效果较为理想。在胸膜椎间孔部位进行穿刺，插入电极，进行测试，如果患者的神经受到电刺激，后背肌肉跳动，患者有疼痛感。由于电流较强，一个短的电流通过产生比较强烈的疼痛，这也是我们要求改进设备的原因。在椎间孔旁三维重建进行消融，有的影像可看到神经根，有的影像因神经根受到穿刺针干扰消失，消融后患者的组织区域发红，出现血管扩张。
等离子消融治疗难治性神经痛前景光明
在神经毁损性消融术中，目前射频热凝术是主要手段，其镇痛疗效好，但术后麻木是大问题，低温等离子神经毁损性消融术为解决这一问题提供了新方法，其最大特点是在消融的同时麻木感较少。神经毁损性消融主要用于各种疑难性的神经痛，往往以原发性发神经痛为主，也有一些是继发的神经痛，而开放手术的后遗症，与微創手术继发的神经损伤性疼痛是新问题，也是目前最难以解决的疼痛问题。如开胸术后神经痛(神经根损伤导致慢性神经痛)、残端神经痛和幻肢痛，患者往往不能耐受长期服药的副作用，如果有种治疗方法能一次性实现镇痛、复发率低且副作用小，能满足这部分患者的需求。由此可见，等离子神经毁损今后可能作为神经毁损术的主要手段应用。
, 百拇医药
射频热凝术靠物理热直接热凝固神经组织，温度高时同步毁损各种神经组织，术后治疗区域麻木较重。等离子消融神经的基本原理是，主要消融传递痛觉的细神经纤维，对传递触觉的粗神经纤维影响较小。低温等离子射频消融术的优点有消融迅速、镇痛效果明显、几乎无麻木(我科前期的病例经治疗后麻木感轻或无)。缺点是技术仍处于探索性阶段，国内外尚无其他文献报道可供参考，目前国内仅有我院开展，临床完成的例数尚少，不足以作为一种成熟技术予以大规模推广应用，希望更多医院开展这项技术并与我们探讨交流，使这一技术不断完善。
倪家骧教授总结，低温等离子消融术有确切的气化消融和凝固皱缩作用，在神经消融治疗难治性神经痛方面处于起步阶段，但是随访的数据非常好。未来这项新技术将继续探讨三叉神经痛和舌咽神经痛等神经消融治疗领域，有望替代传统的治疗方法，进一步提高神经痛疗效和安全性。
专家小传
倪家骧，现任首都医科大学宣武医院疼痛诊疗中心主任、中国疼痛康复产业技术创新战略联盟理事长、首都医科大学疼痛生物医学研究所副所长、麻醉科副主任、教授、主任医师、博士生导师。1988年河北医科大学麻醉学专业研究生毕业。1990年至1992年日本广岛大学医学部访问学者。1988年至2002年河北医科大学第四医院麻醉科教授、主任医师。
擅长主要采用微创介入的方法治疗三叉神经痛、头痛、颈肩腰腿痛、颈、腰椎间盘突出症、癌症疼痛、带状疱疹神经痛、舌咽神经痛。CT引导下半月神经节射频热凝术治疗三叉神经痛等各种神经痛，胶原酶溶解术、臭氧溶解术和射频成形术治疗椎间盘突出症、连续内脏神经阻滞治疗各种顽固性内脏神经痛。
担任第十四届世界疼痛医师协会会长、世界疼痛医师协会中国分会会长、中华中医药学会疼痛学分会副主任委员、中国医师协会麻醉学医师分会常务委员、中国医师协会康复学医师分会疼痛康复专业委员会副主任委员、中国医师协会康复学医师分会委员、北京市康复医学会疼痛学分会副会长、北京医师协会麻醉学专家委员会委员、《麻醉与监测论坛杂志》副主编、《中华麻醉大查房》编委会疼痛医学主编。, 百拇医药(苏暄)