不同手术方式治疗无肛前庭瘘疗效比较(2)
后矢状入路直肠肛门成形术组:患儿取俯卧位,置尿管并保留,瘘管留置带球囊尿管,消毒铺单,电刺激仪刺激会阴部,探及肛门收缩中心。自肛门收缩中心向尾骨末端后正中切口,电刺激仪辅助下自正中线切开皮肤、横纹肌复合体和外括约肌各层,并分别标志,牵拉瘘管留置尿管,在尾骨下方找到直肠末端,游离直肠末端后方及两侧,见末端前方通向前庭。缝牵引线,切开直肠末端约1cm,直视分离小心分离直肠阴道间隔(如阴道损伤,5-0可吸收微乔间断缝合),游离直肠前壁,使直肠能无张力到达会阴部皮肤。稍剪裁直肠末端1~2mm,同时保证直肠末端完好且无张力将放置于外括约肌中心,小心缝合两侧的耻骨肌成形肛门。逐层缝合恢复会阴部各层肌肉和组织。电刺激仪检查成形肛门,外括约肌收缩好,肛门位于收缩中心。瘘管后移直肠肛门成形术组:患儿取截石位,将其双腿分开,使会阴部得以暴露,留置导尿管,轻微扩张瘘口向直肠内填塞碘伏纱条以防止肠内容物干溢防碍手术视野和污染伤口,顺着瘘口黏膜与皮肤交界处环形缓缓切开皮肤,分别在瘘口第12、3、6、9点处缝牵引线,全层游离瘘口和肠管约5cm左右,仔细分离瘘管与阴道,需要注意的是不能损伤阴道壁及尿道,(若有损伤则应及时给5-0可吸收线进行修补),用电刺激仪找到肛穴收缩中心点,并切开,沿提肛肌纤维方向钝性分离到达直肠末端间隙 ......
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