1.2 治疗方法

    所有手术均由同一手术小组完成。气管内插

    管麻醉或臂丛神经阻滞麻醉，取沙滩椅体位。手术入路均采用肩关节前外侧入路，经胸大肌和三角肌间隙进入，注意保护头静脉，必要时切断部分锁骨端三角肌以利于术野暴露。避免骨膜过度剥离，恢复肱骨头颈干角、后倾角，重建大小结节，有效复位骨折块，伴有骨缺损的患者接受同种异体骨移植治疗。此外，观察肩袖、关节囊等部位有无损伤，给予一并修复。术后留置引流管，逐层缝合伤口。术后3d内均予以抗生素抗感染治疗，术后24～48h内视引流情况酌情拔出引流管。术后翌日，进行患肢侧肌肉收缩锻炼，术后2～3d进行肩关节的被动活动锻炼，4～6h后进行肩关节主动康复锻炼。X线片示骨折愈合进行抗阻力、牵拉锻炼。

    1.3 术后随访

    术后随访，肩胛骨正侧位、腋位X线片检查。观察骨折愈合情况、愈合时间，观察有无骨折不愈合，肱骨头缺血性坏死、螺钉穿出关节面或钉板松动、断裂等不良结局。末次随访时，采用Constant-Murley标准进行肩关节功能评分：疼痛15分、日常生活20分、三角肌肌力25分、活动范围40分 ......