经阴道手术治疗剖宫产子宫瘢痕憩室的疗效分析
[摘要]目的分析剖宫产子宫瘢痕憩室患者接受阴道手术治疗的临床效果。方法本实验共选取剖宫产子宫瘢痕憩室患者50例，按照随机数字表法将所有患者分成两组(均n=25)，将经宫腔镜下瘢痕憩室电切修补术和阴道手术分别应用于对照组和研究组患者临床治疗中，比较两组患者相关临床指标数据情况。结果相比于研究组，对照组患者手术时间和术中出血量均更低(P<0.05)，但是两组患者的并发症发生率及住院时间指标比较差异无统计学意义(P>0.05)；经随访3个月，两组患者临床治疗总有效率指标差异无统计学意义(P>0.05)，经随访6个月，相比于对照组，研究组患者病症复发率更低(P<0.05)，从远期疗效来讲经阴道手术效果更好。结论剖宫产子宫瘢痕憩室患者应用经阴道手术或者应用经宫腔镜下瘢痕憩室电切修补术治疗近期临床效果、预后均较好，但是远期效果来讲经阴道手术病症复发风险更低，患者预后质量更好。
[关键词]剖宫产；子宫瘢痕憩室；经阴道手术；电切修补术
[中图分类号]R719.8 [文献标识码]A [文章编号]2095-0616(2017)18-104-03
子宫瘢痕憩室是剖宫产手术的并发症之一，通常剖宫产子宫瘢痕憩室多采取手术方法治疗。根据临床实践发现，该并发症已经成为临床常见病及高发病之一，该病症发病后要采取有效方法治疗，错过最佳治疗时期容易导致患者出现经期延长、憩室妊娠等情况，严重影响患者的身体健康，甚至生命安全等。本实验共选取剖宫产子宫瘢痕憩室患者50例，将经阴道手术和经宫腔镜下瘢痕憩室电切修补术分别应用于研究组和对照组两组患者临床治疗，对比相关指标数据。下文为具体实验过程。
1资料与方法
1.1一般资料
本实验共选取剖宫产子宫瘢痕憩室患者50例，所有患者均为我院2015年3月～2017年3月期间收治。按照随机数字表法将所有患者分成研究组(n=25)和对照组(n=25)，研究经伦理委员会批准。研究组患者年龄26～39岁，平均(32.5±1.3)岁，平均病程为(8.1±1.1)个月；对照组患者年龄26～41岁，平均(33.5±1.5)岁，平均病程为(8.5±1.2)个月。两组患者的一般资料如年龄、患病病程等指标比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法
本实验研究组患者应用经阴道手术方法治疗，术前对患者行腰硬联合麻醉或静脉麻醉操作，达到麻醉效果，患者取膀胱截石位，并且观察患者的子宫瘢痕憩室实际患病情况，这一操作主要依赖于宫腔镜，随即将宫腔镜退出患者阴道。完成上述操作后术者生理盐水与肾上腺素相互融合，两种药物调配比例为1200：1。确定患者實际患病情况并选取最薄弱的瘢痕位置，将混合溶液予以注入即可，该操作完成后密切观察患者阴道部位，确定其实现水压分离后，将患者阴道黏膜予以切开，观察患者临床表现情况随即将膀胱上推、宫颈下拉，完成这一操作后术者能够观察到子宫瘢痕憩室的凹陷位置，将其憩室予以切除并充分止血，予2/0可吸收肠线间断缝合暂不打结，完全缝合后再予打结，术毕。在缝合过程中要格外注意避免缝合针穿透患者的子宫后壁，用5号扩条放置宫腔作指引，另切除瘢痕组织不宜过多，导致缝合困难，以免影响临床效果，最后为了避免患者出现阴道出血等情况，要在患者阴道内放置无菌纱布，以此实现压迫止血。这对于达到预期临床治疗效果和预后质量均具有重要意义。
本实验对照组患者应用经宫腔镜下瘢痕憩室电切修补术治疗。在麻醉操作情况下应用宫腔镜观察患者子宫瘢痕憩室实际患病情况，将患者瘢痕下缘予以切除操作，完成这一操作后确定患者经血完全流出，随即再将患者整个瘢痕组织的子宫内膜进行切除，这一操作主要应用球形电极切除，手术治疗最后对患者行电凝止血术毕。
1.3疗效判定标准
随访3个月临床疗效判定：经治疗对患者进行病灶检查发现瘢痕液性暗区完全消失，患者临床症状表现也完全消失，经期正常，即判定患者临床治疗痊愈；经治疗后患者瘢痕液性暗区范围明显缩小，同时患者的月经趋近于正常，即判定患者临床治疗有效；经治疗后患者临床症状及月经情况、瘢痕液性暗区等均未出现任何变化，即临床治疗无效。
随访6个月病症复发判定：经治疗后，瘢痕液性暗区出现并且范围扩大，患者经期异常，即判定患者病症复发。
1.4统计学处理
参与本实验的50例剖宫产子宫瘢痕憩室患者所产生的实验指标数据均用SPSS19.0统计学软件处理，其中计量资料用(x±s)表示，用t检验；计数资料用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者手术相关指标数据情况比较
两组患者应用不同方法治疗，结果显示相比于对照组，研究组患者手术时间和术中出血量均更高(P<0.05)，但是两组患者住院时间指标数据差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。
2.2两组患者术后并发症发生率指标数据情况比较
本实验将经阴道手术和经宫腔镜下瘢痕憩室电切修补术分别应用于研究组和对照组患者临床治疗中，研究组25例患者中有2例出现并发症，对照组患者中有3例出现并发症，两组患者术后并发症发生率分别为8%(2/25)和12%(3/25)，指标数据比较差异无统计学意义(X2=0.222，P=0.637>0.05)。
2.3随访3个月后两组患者临床治疗总有效率指标数据情况比较
本实验共50例患者，均接受为期半年跟踪随访，无一例失访。将两种手术方法分别应用于两组患者临床治疗，结果显示随访3个月后研究组和对照组患者临床治疗总有效率指标数据差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。
2.4随访6个月后两组患者病症复发率指标数据情况比较
两组患者应用不同方法治疗，经随访6个月后结果显示相比于对照组，研究组患者病症复发率更低(P<0.05)，该组患者预后质量较好。见表3。
3讨论
近年来，我国每年行剖宫产术产妇越来越多，但是患者术后容易出现子宫瘢痕憩室情况，其属于剖宫产术后的并发症之一。剖宫产子宫瘢痕憩室对患者的身体健康情况造成较大影响，特别是患者的月经情况，其中临床表现以经期延长、痛经等最常见，病症严重的患者甚至会出现不孕不育情况，对患者身体健康、生活质量均会造成较大影响。探寻该病症行之有效治疗方法显得尤为重要。
本实验将经阴道手术和经宫腔镜下瘢痕憩室电切修补术分别应用于研究组和对照组患者中，结果显示相比于对照组，研究组患者手术时间和术中出血率更高，但是经随访6个月后研究组患者病症复发率更低(P<0.05)，但是两组患者术后并发症发生率和随访3个月临床治疗总有效率指标数据差异不显著，均没有统计学意义(P>0.05)。从实验结果中能够看出，剖宫产子宫瘢痕憩室临床治疗中无论是应用经阴道手术治疗还是经宫腔镜下瘢痕憩室电切修补术治疗近期临床效果均较好，均能够达到预期临床治疗效果。但是从手术风险角度来讲，经阴道手术风险相对更大，患者手术时间较长并且术中出血量较大，这容易影响患者的临床手术效果、影响其生命安全等，但是从术后患者的预后质量来看，经阴道手术治疗患者病症复发情况较少，特别是跟踪随访半年后研究组患者并发症发生率明显低于对照组，患者远期疗效、预后质量较好，这对于患者身体恢复、未来生活均具有一定作用，降低病症复发率能够有效避免患者二次伤害，预后质量较好。
综上所述，剖宫产子宫瘢痕憩室临床治疗从长远角度考虑还是应用经阴道手术治疗更适宜，能够达到近期临床效果的同时还能够降低患者远期病症复发，提高预后质量。, 百拇医药(李奇艳 谢翠琦 周西等)
[关键词]剖宫产；子宫瘢痕憩室；经阴道手术；电切修补术
[中图分类号]R719.8 [文献标识码]A [文章编号]2095-0616(2017)18-104-03
子宫瘢痕憩室是剖宫产手术的并发症之一，通常剖宫产子宫瘢痕憩室多采取手术方法治疗。根据临床实践发现，该并发症已经成为临床常见病及高发病之一，该病症发病后要采取有效方法治疗，错过最佳治疗时期容易导致患者出现经期延长、憩室妊娠等情况，严重影响患者的身体健康，甚至生命安全等。本实验共选取剖宫产子宫瘢痕憩室患者50例，将经阴道手术和经宫腔镜下瘢痕憩室电切修补术分别应用于研究组和对照组两组患者临床治疗，对比相关指标数据。下文为具体实验过程。
1资料与方法
1.1一般资料
本实验共选取剖宫产子宫瘢痕憩室患者50例，所有患者均为我院2015年3月～2017年3月期间收治。按照随机数字表法将所有患者分成研究组(n=25)和对照组(n=25)，研究经伦理委员会批准。研究组患者年龄26～39岁，平均(32.5±1.3)岁，平均病程为(8.1±1.1)个月；对照组患者年龄26～41岁，平均(33.5±1.5)岁，平均病程为(8.5±1.2)个月。两组患者的一般资料如年龄、患病病程等指标比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法
本实验研究组患者应用经阴道手术方法治疗，术前对患者行腰硬联合麻醉或静脉麻醉操作，达到麻醉效果，患者取膀胱截石位，并且观察患者的子宫瘢痕憩室实际患病情况，这一操作主要依赖于宫腔镜，随即将宫腔镜退出患者阴道。完成上述操作后术者生理盐水与肾上腺素相互融合，两种药物调配比例为1200：1。确定患者實际患病情况并选取最薄弱的瘢痕位置，将混合溶液予以注入即可，该操作完成后密切观察患者阴道部位，确定其实现水压分离后，将患者阴道黏膜予以切开，观察患者临床表现情况随即将膀胱上推、宫颈下拉，完成这一操作后术者能够观察到子宫瘢痕憩室的凹陷位置，将其憩室予以切除并充分止血，予2/0可吸收肠线间断缝合暂不打结，完全缝合后再予打结，术毕。在缝合过程中要格外注意避免缝合针穿透患者的子宫后壁，用5号扩条放置宫腔作指引，另切除瘢痕组织不宜过多，导致缝合困难，以免影响临床效果，最后为了避免患者出现阴道出血等情况，要在患者阴道内放置无菌纱布，以此实现压迫止血。这对于达到预期临床治疗效果和预后质量均具有重要意义。
本实验对照组患者应用经宫腔镜下瘢痕憩室电切修补术治疗。在麻醉操作情况下应用宫腔镜观察患者子宫瘢痕憩室实际患病情况，将患者瘢痕下缘予以切除操作，完成这一操作后确定患者经血完全流出，随即再将患者整个瘢痕组织的子宫内膜进行切除，这一操作主要应用球形电极切除，手术治疗最后对患者行电凝止血术毕。
1.3疗效判定标准
随访3个月临床疗效判定：经治疗对患者进行病灶检查发现瘢痕液性暗区完全消失，患者临床症状表现也完全消失，经期正常，即判定患者临床治疗痊愈；经治疗后患者瘢痕液性暗区范围明显缩小，同时患者的月经趋近于正常，即判定患者临床治疗有效；经治疗后患者临床症状及月经情况、瘢痕液性暗区等均未出现任何变化，即临床治疗无效。
随访6个月病症复发判定：经治疗后，瘢痕液性暗区出现并且范围扩大，患者经期异常，即判定患者病症复发。
1.4统计学处理
参与本实验的50例剖宫产子宫瘢痕憩室患者所产生的实验指标数据均用SPSS19.0统计学软件处理，其中计量资料用(x±s)表示，用t检验；计数资料用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者手术相关指标数据情况比较
两组患者应用不同方法治疗，结果显示相比于对照组，研究组患者手术时间和术中出血量均更高(P<0.05)，但是两组患者住院时间指标数据差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。
2.2两组患者术后并发症发生率指标数据情况比较
本实验将经阴道手术和经宫腔镜下瘢痕憩室电切修补术分别应用于研究组和对照组患者临床治疗中，研究组25例患者中有2例出现并发症，对照组患者中有3例出现并发症，两组患者术后并发症发生率分别为8%(2/25)和12%(3/25)，指标数据比较差异无统计学意义(X2=0.222，P=0.637>0.05)。
2.3随访3个月后两组患者临床治疗总有效率指标数据情况比较
本实验共50例患者，均接受为期半年跟踪随访，无一例失访。将两种手术方法分别应用于两组患者临床治疗，结果显示随访3个月后研究组和对照组患者临床治疗总有效率指标数据差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。
2.4随访6个月后两组患者病症复发率指标数据情况比较
两组患者应用不同方法治疗，经随访6个月后结果显示相比于对照组，研究组患者病症复发率更低(P<0.05)，该组患者预后质量较好。见表3。
3讨论
近年来，我国每年行剖宫产术产妇越来越多，但是患者术后容易出现子宫瘢痕憩室情况，其属于剖宫产术后的并发症之一。剖宫产子宫瘢痕憩室对患者的身体健康情况造成较大影响，特别是患者的月经情况，其中临床表现以经期延长、痛经等最常见，病症严重的患者甚至会出现不孕不育情况，对患者身体健康、生活质量均会造成较大影响。探寻该病症行之有效治疗方法显得尤为重要。
本实验将经阴道手术和经宫腔镜下瘢痕憩室电切修补术分别应用于研究组和对照组患者中，结果显示相比于对照组，研究组患者手术时间和术中出血率更高，但是经随访6个月后研究组患者病症复发率更低(P<0.05)，但是两组患者术后并发症发生率和随访3个月临床治疗总有效率指标数据差异不显著，均没有统计学意义(P>0.05)。从实验结果中能够看出，剖宫产子宫瘢痕憩室临床治疗中无论是应用经阴道手术治疗还是经宫腔镜下瘢痕憩室电切修补术治疗近期临床效果均较好，均能够达到预期临床治疗效果。但是从手术风险角度来讲，经阴道手术风险相对更大，患者手术时间较长并且术中出血量较大，这容易影响患者的临床手术效果、影响其生命安全等，但是从术后患者的预后质量来看，经阴道手术治疗患者病症复发情况较少，特别是跟踪随访半年后研究组患者并发症发生率明显低于对照组，患者远期疗效、预后质量较好，这对于患者身体恢复、未来生活均具有一定作用，降低病症复发率能够有效避免患者二次伤害，预后质量较好。
综上所述，剖宫产子宫瘢痕憩室临床治疗从长远角度考虑还是应用经阴道手术治疗更适宜，能够达到近期临床效果的同时还能够降低患者远期病症复发，提高预后质量。, 百拇医药(李奇艳 谢翠琦 周西等)