臧乐源 敖荣广 周建华 何家文 王永安 禹宝庆 朱雅龙

    复旦大学附属浦东医院骨科，上海 201399

    随着社会进步和医疗技术的飞速进步，我国人口老龄化程度日益加剧。股骨近端骨折是经常发生在老年人群中的骨折类型，股骨转子下是股骨近端骨折中的特殊类型，定义为小粗隆上缘至股骨峡部之间的骨折，占股骨粗隆周围骨折的10% ～ 30%[1]。由于非手术治疗并发症较多，目前对于此类骨折的方式多为手术治疗，髓内钉固定作为当下的主要固定方式；然而，对于股骨转子下的粉碎骨折，尤其转子下骨折线累及了股骨转子间的骨折，髓内固定的方式存在较大的困难，基于此，我们尝试开展了微创下股骨近端锁定接骨板治疗的方式，希望可作为髓内固定的有效补充。我院自2013年来，治疗股骨转子下骨折25例，其中interTAN治疗15例，PFLP治疗10例，取得了较为满意效果。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    本研究中股骨转子下骨折25例，男16例，女9例；年龄28～82岁，平均58.6岁。其中按照转子下骨折Seinsheimer[2]分型：Ⅱ型9例，Ⅲ型11例，IV型2例，Ⅴ型3例。见表1。诊断标准：小粗隆上缘至股骨峡部之间的骨折。

    纳入标准：(1)股骨转子下骨折患者均经过手术治疗，具有良好的依从性，遵嘱支持配合各项诊疗活动。(2)随访时间大于10个月。 排除标准：(1)骨折为病理性或陈旧性。(2)伴发影响运动功能的神经系统疾患。(3)随访过程中失访。

    1.2 方法

    1.2.1 术前准备 入院后完善术前各项检查而评价重要脏器功能，积极治疗已存在的内科疾患，确保患者身体状况处于可耐受手术的范围内。同时在入院后均行胫骨结节骨牵引，尽可能恢复患肢长度，并且根据患者的影像学结果制定周详手术计划和确定内固定规格。术前常规预防性使用抗生素，视患者情况而定是否输血。

    1.2.2 手术方法 InterTAN手术方法：麻醉后患者平卧，床旁透视下采用牵引床持续牵引内旋复位。复位满意后，确定患肢大转子位置，在其近端作5cm纵行切口，依次切开皮肤、皮下，对臀中肌行钝性分离，触及股骨大转子，定位大转子顶点前1/3处，开口。由内向前插入导针，透视导针位置良好后沿导针插入套筒，用扩髓器充分扩髓后拔出扩髓器，后用扩髓软钻开始扩髓至合适直径后主钉置入，通过透视调整前倾角及插入深度，位置合适后拔除导针。连接组件，通过组件套筒钻入导针，再次透视确认导针位置及深度，其后钻组合双孔，后插入防旋刀片。选择合适长度组合钉后旋入主拉力钉 ......